胃轻瘫胃肠道气囊肿病.ppt

肠气囊肿病肠气囊肿(PCI)又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。可导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。肠气囊肿是以黏膜下或浆膜下含有多个充气性囊肿为特征，气囊肿可多可少，可大可小，如囊肿既小又少可不引起任何症状。但由于肠气囊肿症只15%为原发性，85%为继发性。在我国多发生于新疆、青海等地。可发生在任何年龄，以30～60岁之间较多见。男女之比3∶1～4∶1。第30页,共42页，星期六，2024年，5月临床表现①疾病的某一时期，由于囊肿较多可出现发作性腹泻，粪质稀，有较多黏液和气泡，小肠多发气囊肿时，可出现吸收不良综合征表现;②患者可有腹部不适或胀痛，伴有便秘或便条变细;③严重者，有大的气囊肿可出现不全或完全性肠梗阻;④偶尔可发生小肠麻痹、肠套叠或肠扭转;⑤浆膜下气囊肿破裂时，可发生气腹，患者腹部胀满或伴有疼痛，但此时只有气腹体征，而无腹膜炎表现;⑥腹部触诊时偶可触及有弹性的肿块，多在左下腹。第31页,共42页，星期六，2024年，5月发病机制①细菌学说：肠壁淋巴管内细菌感染、过度繁殖，产生大量气体（气体培养出产气荚膜状芽孢杆菌），通过肠壁扩散而形成；②机械学说：因黏膜损伤，肠内高压时，气体从黏膜裂隙处压入黏膜或浆膜下层而形成气囊；③肺部学说：有慢性阻塞性肺部疾病者，气体可能自破裂的肺泡进入纵隔，并沿主动脉及肠系膜血管周围进入肠系膜、胃肠韧带和肠壁浆膜下；④营养失调：有学者在动物实验中观察到营养缺乏可导致动物发生肠气囊肿。第32页,共42页，星期六，2024年，5月影像检查（1）腹部平片2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15%，结肠型约为2%。③间位肠曲征(Chilaiditi’ssign)是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。第33页,共42页，星期六，2024年，5月影像检查(2)钡灌肠可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。第34页,共42页，星期六，2024年，5月影像检查(3)腹部超声表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区。若应用高频超声探头则更加有利于诊断。(4)腹部CT可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、盆腔其他疾病鉴别。如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。第35页,共42页，星期六，2024年，5月结肠镜检查结肠镜可以明确病变性质。可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷。伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血、水肿、糜烂等。第36页,共42页，星期六，2024年，5月治疗1.病因治疗针对其致病原因，如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应的针对性治疗，是治愈的关键。2.改善营养据报道，加强营养并补充维生素B类药物，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。3.氧疗给患者连续高浓度的氧气(70%～75%)吸入，可使血液内氧分压升高，而置换肠气囊肿内的气体，从而使囊肿消失。4.中药治疗应用大量三七(3～4.5g/d)及云南白药(0.6g，口服，每6小时1次)，可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。第37页,共42页，星期六，2024年，5月治疗5.纤维结肠镜下治疗发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w，每次2～3s，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。6.外科