机械通气波形分析的临床意义.ppt

呼吸时相与事件第三十一页，共68页。峰流速调整的依据第三十二页，共68页。AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第三十三页，共68页。AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第三十四页，共68页。NormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops第三十五页，共68页。WaveformsLoops意义压力-容量环1、估算吸气相面积和吸气触发功2、估算Flow-by的效果3、估算顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、衡量PEEP水平流量-容量环衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力第三十六页，共68页。压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERS第三十七页，共68页。 Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第三十八页，共68页。Pressure-VolumeLoopMandatorybreath第三十九页，共68页。Pressure-VolumeLoopAssistedbreaths第四十页，共68页。Pressure-VolumeLoopSpontaneousbreaths第四十一页，共68页。Pressure-VolumeLoops（1）１、PEEPandPVloop.PV环：可发现和测量PEEP，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y轴和x轴在吸气开始的距离第四十二页，共68页。Pressure-VolumeLoops（2）2、HighResistance容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化当阻力增加时，PIP上升（A-B），PVloops变宽。该种PVloop，称为滞后（Hysteresis）第四十三页，共68页。Pressure-VolumeLoops（3）3、HighandLowCompliance——顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出lowerPIP；顺应性降低，输出higherPIP第四十四页，共68页。评价顺应性的改变第四十五页，共68页。Pressure-VolumeLoops（4）4、Overdistention——过度膨胀当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象第四十六页，共68页。肺的过度膨胀第四十七页，共68页。拐点（Inflectionpoints）02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT第四十八页，共68页。*NormalTime-basedCurves（2）压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves第一页，共68页。WaveformUsed

DuringMechanicalVentilationauto-PEEPbronchodilatorresponseworkofbreathingHyperexpansionadequacyofflowventilatorsensitivityComplianceleaks第二页，共68页。Flow-TimeCurve第三页，共68页。流量—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。流量LPM时间14532图1流量曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相第四页，共68页。Flowve