肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 (2).ppt

*胸部X线平片心电图心超血气分析血液检查五、辅助检查第32页,共58页，星期六，2024年，5月*第33页,共58页，星期六，2024年，5月*(1)右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。(2)肺动脉段突出，其高度≥3mm。(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。(4)圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm(5)右心室增大（结合不同部位）1X光胸片（肺动脉高压征）具备以上述一条均可诊断第34页,共58页，星期六，2024年，5月*右下肺动脉干增粗肺动脉段突出心尖上凸第35页,共58页，星期六，2024年，5月*电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR,V5R/S1,Rv1+Sv5=1.5mV第36页,共58页，星期六，2024年，5月*（一）主要条件

1.额面平均电轴≥90°

2.V1R/S≥1

3.重度顺钟向转位V5R/S≤1

4.aVRR/S或R/Q≥1

5.RV1＋SV5≥1.05mv

6.V1—V3呈QS，Qr,qr（除外MI）

7.肺型P波（P波呈尖峰型）（二）次要条件

1.肢导低电压。

2.右束支传导阻滞（完全性或不完全性）2心电图具有一条主要条件即可诊断,两条次要条件为可疑肺心病第37页,共58页，星期六，2024年，5月*右室内径20mm右室流出道30mm第38页,共58页，星期六，2024年，5月*（1）右室流出道≥30mm（正常＜30mm）（2）右室内径≥20mm（正常＜20mm）（3）左右心室内比值＜2（正常＞3）（4）右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm（5）右心室前壁厚度≥5mm，或前壁搏动度增强（6）右心室流出道/左心房内径1.4（7）肺动脉高压3超声心动图第39页,共58页，星期六，2024年，5月*基础病变慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变B.肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现C.心电图、胸片、超声心动图等支持1诊断六、诊断与鉴别诊断第40页,共58页，星期六，2024年，5月*2.1冠心病基础病：高血压、高血脂、糖尿病。冠心病证据：心绞痛，心梗史。肺心并心梗：肺心病的基础上又有冠心的证据A心绞痛BS－T、T动态变化，新的Q波，冠状T波C心肌酶的变化2鉴别诊断第41页,共58页，星期六，2024年，5月*2.2风湿性心脏病三尖瓣病变三尖瓣收缩期杂音有风湿性关节炎病史，常伴有其他瓣膜病变心超可资鉴别2.3扩张型心肌病若合并左室大、左心衰时要与扩张型心肌病区别：第42页,共58页，星期六，2024年，5月*1、急性加重期1.1积极控制感染1.2通畅呼吸道、改善呼吸功能1.3纠正缺氧和二氧化碳潴留1.4控制心力衰竭1.5积极处理并发症2、缓解期七、治疗第43页,共58页，星期六，2024年，5月*1、急性加重期1.1积极控制感染1.2通畅呼吸道、改善呼吸功能1.3纠正缺氧和二氧化碳潴留1.4控制心力衰竭1.5积极处理并发症2、缓解期七、治疗第44页,共58页，星期六，2024年，5月*抗生素选择：经验性用药可以参考COPD指南参考痰菌培养及药敏试验选择1.1控制感染病原学：病原体多耐药混合感染院外G+多，院内G-菌多产泛耐药酶第45页,共58页，星期六，2024年，5月*通畅呼吸道纠正低氧血症———控制性氧疗呼吸兴奋剂机械辅助通气1.2