肠内肠外营养临床指南.ppt

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3早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。(A)危重病患者在入ICU后24~72小时开始。(C)4只要胃肠道解剖与功能允许,应首选EN。(A)5经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者,应考虑PN支持,或肠内外营养联合应用。(A)第31页,共53页,星期六,2024年,5月6存在严重胃潴留或胃食管反流的患者,可尝试应用辅助胃动力药物(胃复安等)改善胃肠道动力。(C)7危重病患者急性应激期营养支持原则(20kcal/kg·d~25kcal/kg·d);在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当增加(25kcal/kg·d~30kcal/kg·d)。(D)第32页,共53页,星期六,2024年,5月五、胰腺炎第33页,共53页,星期六,2024年,5月1轻至中度胰腺炎患者不常规推荐使用临床营养支持(不常规使用肠内与肠外营养支持)。(B)2在起病初2d~5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡,第3d~7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食,并给予一定量蛋白质。(C)第34页,共53页,星期六,2024年,5月3但对于患病前已经存在营养不良/营养风险的患者,则上述意见尚缺乏足够的证据支持。(D)4急性重症胰腺炎患者,应给以营养支持。(A)5急性重症胰腺炎患者,先考虑经肠内营养。(A)推荐选用要素型肠内营养经空肠置管行肠内营养。(A)只有在患者无法耐受肠内营养支持时,才考虑给肠外营养支持。(C)第35页,共53页,星期六,2024年,5月六、短肠综合征与胃肠道瘘第36页,共53页,星期六,2024年,5月1急性期肠瘘及短肠综合征患者(经口或经肠内营养支持无法达到营养需要量时),应予肠外营养支持(B)。2有肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该用家庭肠外营养。(A)第37页,共53页,星期六,2024年,5月*炎性肠病(IBD)炎症性肠病第38页,共53页,星期六,2024年,5月1炎性肠病患者存在营养方面的危险因素,需要进行营养筛查以确定是否需要按照营养护理计划来接受正规的营养评估。(B)2炎性肠病及生长延迟患儿应采用肠内营养,以帮助患儿正常生长发育。(A)3需要SNS的克罗恩病患者应该使用肠内营养。(B)第39页,共53页,星期六,2024年,5月4不适合使用激素治疗的急性期成年克罗恩病患者,应采用EN治疗。(A)5对于长期临床缓解(1年)且无营养缺乏的克罗恩病,没有证据显示EN(口服营养补充或管饲)或者维生素及微量元素等营养素补充剂有益。(B)第40页,共53页,星期六,2024年,5月6不耐受肠内营养的炎性肠病患者,应采用肠外营养支持。(B)7合并瘘的克罗恩病患者应该尝试短期肠道休息联合胃肠外营养支持治疗。(B)8严重营养不良炎性肠病患者是围手术期SNS的适应证。(B)第41页,共53页,星期六,2024年,5月9SNS(特殊营养支持)和肠道休息不应该作为溃疡性结肠炎或克罗恩病的基础治疗。(A)10活动期克罗恩病患者不推荐常规使用氨基酸或者短肽型配方。(A)11活动期克罗恩病患者使用特殊肠内营养配方(LCT/MCT混合脂肪酸或者添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、TGF-β)与普通配方肠内营养相比,对结局无显著影响。不推荐常规使用特殊肠内营养配方。(A)第42页,共53页,星期六,2024年,5月NRS20022002年ESPEN大会上推出用于成年住院患者营养风险筛查(NRS,NutritionalRiskScreening).第43页,共53页,星期六,2024年,5月BMI(Bodymassindex)体质指数BMI=体重(Kg)÷身高(m)÷身高(m)18.5~23正常23—26为轻度肥胖26—30为中度肥胖30以上为重度肥胖第44页,共53页,星期六,2024年,5月NRS第45页,共53页,星期六,2024年,5月静脉输液港静脉输液港是一种较新的输液管路技术,简称输液港,是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管,导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中,如锁骨下静脉、上腔静脉,部分导管埋藏在皮下组织,将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定,手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口,愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针,将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽,既可以方便地进行注射,也可以长时间连续输液和采血,而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。因为导管末端在大静脉中,能够迅速稀释药物浓度,避免对血管壁的刺

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