肺部感染性疾病 (3).ppt

实验室和其它检查血：X线：磨玻璃影及肺实变影，常累及多个肺叶。后期部分患者出现肺纤维化改变。病原诊断：病毒分离、特异性抗体检测。第95页,共126页，星期六，2024年，5月诊断与SARS患者有密切接触史或传染给他人的病史临床特征：病原学检查、血清学检查排除其它表现类似的疾病第96页,共126页，星期六，2024年，5月治疗一般性治疗、抗病毒治疗严重者：酌情使用糖皮质激素低氧血症：无创机械通气，必要时有创通气第97页,共126页，星期六，2024年，5月真菌性肺炎第98页,共126页，星期六，2024年，5月定义肺部的真菌感染，是最常见的深部真菌病。病理:过敏、化脓性炎症、慢性肉芽肿形成。X线：点片状、大片状、弥漫性病变、肿块、空洞等。第99页,共126页，星期六，2024年，5月高危因素广谱抗菌药物糖皮质激素细胞毒性药物免疫抑制剂HIV感染或AIDS人口老年化慢性消耗性疾病新技术的开展,如静脉导管留置、器官移植、介入性诊断与治疗等第100页,共126页，星期六，2024年，5月发病机制真菌因素人体因素第101页,共126页，星期六，2024年，5月侵袭性肺部真菌感染(IPFI)第102页,共126页，星期六，2024年，5月定义IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,分为原发性和继发性2种类型。第103页,共126页，星期六，2024年，5月引起IPFI常见的真菌念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌(主要指毛霉)肺孢子菌第104页,共126页，星期六，2024年，5月IPFI的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成。临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素,除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。第105页,共126页，星期六，2024年，5月诊断IPFI分3个级别确诊临床诊断拟诊

第106页,共126页，星期六，2024年，5月确诊IPFI至少符合1项宿主因素(附录1),肺部感染的1项主要或2项次要临床特征(附录2)及下列1项微生物学或组织病理学依据。

1.霉菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液中的曲霉属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床,要排除标本污染。

2.酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性,或经镜检发现隐球菌。

3.肺孢子菌:肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。

第107页,共126页，星期六，2024年，5月附录1宿主因素⑴外周血中性粒细胞减少,中性粒细胞计数0.5×109/L,且持续10d;⑵体温38℃或36℃,并伴有以下情况之一:①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d);②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;③有侵袭性真菌感染病史;④患有艾滋病;⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;⑥持续应用类固醇激素3周以上;⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

第108页,共126页，星期六，2024年，5月附录2临床特征主要特征:⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为:早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,数天后病灶周围可出现晕轮征,约10~15d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征;⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为:两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。次要特征:⑴肺部感染的症状和体征;(2)影像学出现新的肺部浸润影;(3)持续发热96h,经积极的抗菌治疗无效。

第109页,共126页，星期六，2024年，5月附录3微生物学检查⑴合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);⑵支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;⑶合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性;⑷支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;⑸血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续2次阳性;⑹血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性;⑺血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。

血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义,但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR