肺结核的影像诊断和鉴别诊断.ppt

Ⅴ叶间胸膜炎胸膜炎局限于叶间、并有渗出性积液时，由于叶间部位不同，X线投照切线位不同，可形成不同的影像。第86页,共100页，星期六，2024年，5月Ⅵ肺底积液胸腔积液因肺弹力减低，或胸膜粘连等因素的影响，积液完全储积于肺底部，而肺漂浮其上，肺底脏层胸膜亦成一凹面，其下为积液，而膈肌位于最下方。第87页,共100页，星期六，2024年，5月X线表现：①多为单侧性，显示一侧“横膈”抬高。②呼吸时，肺底阴影上下移动，似横膈的升降。③卧位透视或摄片，液体弥漫单侧胸腔，肺野密度降低，真正的横膈阴影显示。起立后，恢复原样。第88页,共100页，星期六，2024年，5月Ⅶ纵隔胸膜积液（简述）第89页,共100页，星期六，2024年，5月Ⅷ胸腔积液的CT与MRI：（简述）第90页,共100页，星期六，2024年，5月五、支气管粘膜结核

Bronchialtuberculosis支气管粘膜结核是发生于支气管粘膜或粘膜下层的结核病。它可以是肺结核病的进展，有时肺内并无明显病灶，是由于淋巴结破溃支气管后引起支气管及粘膜结核。或者血行播散，但此种来源较少。第91页,共100页，星期六，2024年，5月1.临床表现：刺激性咳嗽、咳痰、咯血或咳血痰。当气道产生狭窄或阻塞时，可引起呼吸困难，气憋、胸闷。也有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。第92页,共100页，星期六，2024年，5月2.X线表现①病变局限时X检查常无异常发现。②支气管因干酪物质或肉芽组织阻塞时，CT可见支气管壁不规则，管腔狭窄或阻塞，支气管完全阻塞时可产生段性、叶性肺不张。③CT可见肿大的淋巴结与支气管的关系及管腔管壁不规则形态。④如果肺叶出现结核性支气管播散性病灶而肺内未见播散源时，可间接推断该叶所属支气管可能存在支气管结核。⑤与空洞相连的引流支气管壁增厚，不规则，多为支气管粘膜结核。⑥渗出性、干酪性病变或较广泛的混杂性的结核病变，邻近的支气管绝大部分有支气管结核病变。第93页,共100页，星期六，2024年，5月3.实验室检查支气管粘膜结核可间断排菌，持续多次检查阳性率极高。纤维支气管镜检查结核菌阳性率更高第94页,共100页，星期六，2024年，5月4.鉴别诊断急慢性支气管炎支气管扩张症第95页,共100页，星期六，2024年，5月可以作为肺结核诊断的胸部异常影像

第96页,共100页，星期六，2024年，5月1.表现为薄壁、厚壁或纤维硬壁空洞阴影，有卫星病灶或播散病灶者；2．表现为斑片结节状阴影，多种形态共存者；3．表现为肺段性或肺叶性实变阴影者，可见无壁空洞或伴其它肺野有播散病灶者；4．表现为纤维性病变伴可疑空洞病变者，尤其是伴有其它肺野的斑片结节状病变者；5.伴有卫星病灶的球形阴影；第97页,共100页，星期六，2024年，5月6.肺损毁，尤其是伴有其它肺野的斑片结节状播散病变者；7．两肺弥漫粟粒性阴影，形态、分布与密度三均匀者，或伴有融合表现者；8．表现为肺叶不张、支气管狭窄者，尤其是合并其它肺野播散性病灶者；9．散在、孤立或多发性钙化高密度阴影；10.单发或多发性纤维索条状阴影；第98页,共100页，星期六，2024年，5月应结合其它检查确定

诊断的胸部影像表现

第99页,共100页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第100页,共100页，星期六，2024年，5月（8）小叶间隔增厚占34%-35%，表现为索状或网状阴影。第54页,共100页，星期六，2024年，5月7.鉴别诊断浸润性肺结核的病变形态不同，所需要鉴别的疾患也较多。根据影像形态分别叙述。第55页,共100页，星期六，2024年，5月（1）斑片状阴影的鉴别A.支原体肺炎：其病理变化为间质性或肺叶炎症。X线为节段性斑片影，密度稍高，边缘略清晰。多发生于两肺中下肺野，1-2周内有变化，4周可完全吸收。第56页,共100页，星期六，2024年，5月鉴别要点：①支原体肺炎阴影变化较快。1-2周X线即可发现部分吸收或其它部位又出现新病灶，而肺结核病灶常2-3月仍变化不大。②支原体肺炎的血白细胞多数正常，或略增多。③痰分离培养可见病原体。④冷凝集试验滴度1:32以上为阳性，阳性出现于发病后1-4周。⑤链球菌MG冷凝试验约50%病人阳性。⑥血清补体结合试验1:40以上为阳性。⑦酶联免疫吸附试验（ELISA）1:200稀释血清OD值≥0.5为阳