住院医师规范化培训学员教学查房程序及要求.docx

住院医师规范化培训学员教学查房程序及要求

一、教学查房准备(由主持教师书写查房教案上报科室主任)

(一)病例准备：

教学查房应按照《住院医师规范化培训内容与准则》大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例(病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确),病例应是常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到理解与配合。

(二)医疗文书：

准备病历及其他医疗文书，要求内容祥实，资料完整。

(三)患者准备：

提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。

(四)教学准备：

主查医师事先要告知规培学员所查的病例及床号。教学查房前主查医师应全面掌握患者近期病情，对患者的病史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能。

(五)教案准备：

查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤及时间分配、思考题、参考书。

(六)规陪学员准备：

1.提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识。每次教学查房，分管床位的规培学员按本次教学查房的主题作充分准备。

2.分管床位的规培学员准备好教学查房所需的器械(检查推车或托盘),包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等。

3.每个规培学员均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习笔记。

二、查房过程

(一)第一阶段

地点：办公室(示教室)时间：5—10分钟

规培学员作5-10分钟主题汇报(包括一般情况(姓名、年龄、性别、职业等),主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查中重要阳性体征和阴性体征、辅助检查、初步诊断及依据、入院后诊疗经过及目前患者的主要问题)。主查教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事项，宣布查房开始。

(二)第二阶段

地点：病房时间：30分钟

1.入病房顺序和人员站位

(1)入病房顺序：参加教学查房的人员应按主查医师、主管床位的住院医师、主管医师(主任医师、副主任医师、主治医师)、教学秘书、其他规培学员、进修医生、实习医生、其他人员等的先后顺序进入病房。分管床位的规培学员负责携带查体所需器材。

(2)人员站位：主管床位的规培学员站在患者右侧，主查医师站在其右侧；实习医师站在病床左侧，其他医师站在床头对侧或围绕病床站立。

2.汇报病历

(1)其他规培学员和主管床位的住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师等依次补充，教学查房主持医师按医疗行为规范进行核查补充询问病史，根据主查医师和主管医师汇报病史中的不足进行印证。避免重复。

(2)需注意的事项：

现病史：特别注意有鉴别意义的阴性症状，用药治疗经过、效果等。

既往史：有何基础疾病及其状态。

家族史：注意发病者的性别、年龄、与患者的关系

(3)洗手进入体格检查，或者在床边使用手消液消毒。

3.体格检查

规培学员首先作相关体检，特别是专科检查。主查医师观察学生的操作手法是否正确，重点在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关

的阴性体征，然后进行重点查体。要求查体手法与顺序准确规范，做必要的纠正和示范。

4.整理患者衣被。向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育，向患者致谢。按照进入病房的顺序有次序地离开病房。

检查者再次手消或回办公室(示教室)洗手。

(三)第三阶段：

地点：办公室(示教室)时间：30—40分钟

1、规培学员对此次教学查房做总结汇报，内容主要从病因、病理、症状、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方案、预后等方面总结。

2、主查医师从以下几个方面对规培学员进行指导和总结

(1)指导病历：主查医师首先指出规培学员汇报病历中遗漏的病情和不足之处。而后针对规培学员书写的住院病历、病程记录等进行指导，以提高其病历书写能力。

(2)病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结合病例特点，进行系统分析和讲解，突出重点难点，特别要解释患者症状和体征的发生机理，提供国内外最新动态。注重培养学员的临床思维，提高其分析、解决问题的能力。

(3)提问与讨论：以问题为中心，进行讨论式、启发式提问与解答。分管床位的规培学员作主题首先发言。其他住院医师、主治医师等依次作补充更正。学员和各级医师也可向主查医师提出问题，由主查医师给予解答。

(4)查房后小结

①归纳规培学员在该病例中应掌握的内容，总结本次教学查房是否达到教学目标。

②点评规培学员及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。

③布置作业(思考题),提供参考书、专业期刊或学习网站供规培医师参考。

④根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求作好准备。

3.宣布本次教学查房结束。