肺部感染与抗生素应用.ppt

不同的组别应选用不同的经验性抗菌治疗。第Ⅰ组“核心”病原体是肺链、MSSA、流感嗜血杆菌和肠道革兰阴性菌（如大肠、肺克、变形、沙雷），选择的“核心”抗生素是二代头孢菌素或非抗假单胞菌的三代头孢菌素、酶抑制剂复合制剂、若青霉素过敏用氟喹诺酮类或克林霉素+氨曲南。由于这一组病原体相对简单，耐药性相对低，所以这些抗生素足以应对感染。第Ⅱ组有一些危险因素，不同情况下，这些危险因素的病原体不一样。如腹部外科手术后或有吸入因素，病原体就是厌氧菌，应该用克林霉素或酶抑制剂（Amp/sub,Amo/cl）。第Ⅲ组，除“核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌。抗生素应选择抗绿脓杆菌的β-内酰胺类+氨基糖苷或喹诺酮（环丙沙星）或氨曲南±糖肽类。因此三组不同的病原体应选择不同的抗生素来治疗。厌氧菌感染治疗原则：1、破坏厌氧环境：局部病灶处理：引流、减压、去阻塞、防扩散2、对症处理、支持疗法：如：类杆菌属、消化链球菌致脓毒性血栓性静脉炎：肝素3、正确应用抗厌氧菌药物：脆弱类杆菌：首先：甲硝唑可选：氯霉素、克林、头孢西丁、哌拉西林厌氧球菌、产黑类杆菌；首选：青霉素，可选：甲硝唑、克林4、根据感染部位推断、选择药物：

膈以上部位的致病菌：多对青霉素敏感，但肺脓肿不如克林霉素好。膈以下部位的致病菌：首选甲硝唑，可选氯霉素、克林、西丁、哌拉西林注意：新增具抗厌氧作用药：4代FQ、碳青霉烯类根据肺部感染的病原体选择抗感染药物－－厌氧菌的针对性治疗第96页,共101页，星期六，2024年，5月5、抗感染药物与(非)感染药物间的相互作用肺部感染抗生素应用注意的问题主要经肾小管排泄的β内酰胺类＋减少β内酰胺类药排除，血药浓度?丙磺舒、保泰松、阿司匹林、磺胺蛋白结合率高的青霉素、头孢菌素＋蛋白结合率高的非皮质激素类抗炎药通过蛋白结合竞争使游离抗生素浓度?氨基青霉素(氨苄)具(甲氧四氮唑)头孢如：哌酮、孟多、拉氧头孢＋尿酸抑制剂(别嘌醇)乙醇、口服抗凝药、阿司匹林VitK皮疹发生率?出现戒酒样反应增加出血危险可防止此类头孢出血反应第97页,共101页，星期六，2024年，5月5、抗感染药物与(非)感染药物间的相互作用肺部感染抗生素应用注意的问题肾毒性?挥发性麻醉剂、箭毒、高剂量镁制剂＋万古霉素、利尿剂高剂量阿司匹林耳毒性?＋VitC酸化尿中氨基糖苷类药物，抗菌作用?氨基糖苷类＋万古、头孢唑林、甲氧西林、多粘菌素二性霉素B＋?神经肌肉接头阻滞作用：可出现肌肉麻痹、呼吸抑制＋尿碱化剂?氨基糖苷类药物治疗泌尿路感染第98页,共101页，星期六，2024年，5月肺部感染抗生素应用注意的问题大环内酯＋碱性药因调整pH,?大环内酯类抗菌活性＋雌激素避孕药?肝毒性(因胆汁淤积)＋卡马西平?神经毒性:眼球震颤、恶心、呕吐、共济失调。故：禁止合用5、抗感染药物与(非)感染药物间的相互作用西沙比利特非那定、阿司咪唑哌咪清＋Q-T间期延长?，心律失常危险?＋西米替丁、糖皮质激素、环孢霉素地高辛、苯妥英钠、利福平、茶碱、华法林合用药物浓度?第99页,共101页，星期六，2024年，5月肺部感染抗生素应用注意的问题大环内酯氯霉素＋?造血系统毒性磺胺药＋非皮质激素抗炎药物＋碱性药因调整pH,?大环内酯类抗菌活性＋雌激素避孕药?肝毒性(因胆汁淤积)＋卡马西平?神经毒性5、抗感染药物与(非)感染药物间的相互作用第100页,共101页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第101页,共101页，星期六，2024年，5月CAP是一种常见疾病，并且是死亡的重要原因在美国，CAP为第六大死亡原因80%以上的CAP患者是在社区得到治疗，病死率在1%左右每年大约有500,000患者住院，病死率占10%-14%，住ICU患者病死率占30%-40%BartlettJG,DowellSF,MandellLA,FileJrTM,MusherDM,FineMJ.Practiceguidelinesforthemanagementofcommunity-acquiredpneumoniainadults.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDi