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支气管扩张患者的护理
【定义】
支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起近端中等大小的支气管异常和持久性扩张。
主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青年。
【病因及发病机制】
支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，最终导致支气管壁结构破坏而发生支气管扩张。引起感染的病原体有细菌、真菌、病毒等。引起阻塞的常见管内原因有结核产生的肉芽肿或瘢痕性狭窄、支气管内异物、支气管腺瘤及其他良性或恶性肿瘤。管外原因有肿瘤或肿大淋巴结的压迫。
支气管扩张亦可由先天性发育障碍和遗传因素引起，但较少见。各种遗传性或后天获得性的免疫缺陷病，因有各种细菌或体液免疫的异常，造成气道防御功能缺陷，经常伴有细菌感染，并常累及鼻窦和呼吸道，从而导致支气管扩张。
以上疾病损伤了气道清除机制和防御功能，易发生感染和炎症。反复感染使气道内充满炎性介质和病原菌黏稠液体而逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。扩张的支气管主要包括柱状扩张、囊状扩张和不规则扩张。支气管扩张常伴有毛细血管、支气管动脉和肺动脉终末支的扩张和吻合，形成血管瘤，容易导致反复咯血。继发于支气管肺组织感染支气管扩张常见于下肺，尤以左下肺多见，继发于肺结核的支气管扩张多见于上肺叶。
【临床表现】
支气管扩张病程多呈慢性过程，可发生于任何年龄。但以小儿和青年为多见。部分病人在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史。多数支气管扩张病人呈慢性咳嗽、脓痰、发热、乏力和体重下降。
（一）症状
1.慢性咳嗽、大量脓痰
咳嗽通常发生于晨起和晚上，痰量与体位改变有关，这是由于分泌物储积于支气管的扩张部位，改变体位使分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。其严重程度可用痰量估计：轻度每天少于10ml；中度每天10～150ml；重度每天多于150ml。合并感染时每日痰量可达500～600ml。有厌氧菌感染者，常有臭味和呼出气有恶臭。收集全日痰量并静置于玻璃瓶中，数小时后痰液可分离成四层：上层为黏液泡沫，中层为浑浊浆液，下层为脓液，最下层为坏死组织，此为典型支气管扩张的痰液改变。
2.反复咯血
反复咯血为本病特点，50%～70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。一些病人可以咯血为首发症状；另一些病人无咳嗽和咳痰，而以咯血为唯一表现，称为干性支气管扩张，可出现反复咯血。
【临床表现】
3.反复肺部感染
因扩张的支气管清除分泌物的功能下降，引流差，表现为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。
4.慢性感染中毒症状
可出现发热、乏力、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
（二）体征
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
【实验室及其他检查】
1.胸部X线检查
胸片常显示一侧或双侧下肺纹理明显粗乱、增多，边缘模糊，在增多的纹理中可有管状透亮区，为管壁明显增厚的支气管影，称为“轨道征”。严重病例肺纹理可成网状，其间有透亮区，类似蜂窝状，提示为被纤维组织包围的肺气肿病变。部分扩张支气管内因有分泌物潴留而呈杵状增粗影。囊性支气管扩张时，较为特征性的改变为卷发样阴影，表现为多个圆形的薄壁透亮区，直径为0.5～3cm，有时囊底有小液平面，多见于肺底部或肺门附近。
2.胸部CT检查
高分辨诊断的敏感性和特异性达到了90%以上。支气管扩张在HRCT上比较特征性的表现包括：支气管扩张，支气管管壁增厚，支气管由中心向外周逐渐变细的特点消失及扩张气管内气液平面的存在。当支气管内径大于相伴行支气管动脉时，可以考虑支气管扩张的诊断。
3.支气管碘油造影支气管碘油造影是诊断支气管扩张的最重要方法，它可以确定支气管扩张的存在，病变的部位、程度和范围，也是考虑是否手术和决定手术范围不可或缺的检查。
4.纤维支气管镜检查
有助于发现病人的出血、扩张或阻塞部位。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。
【诊断要点】
根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血且进行性加重，如同一肺叶或肺段有反复发作肺炎时应高度怀疑本病。肺部CT有重要的诊断意义，支气管造影术可以确诊，并可以明确支气管扩张的部位、范围，为手术切除提供依据。
【治疗原则】
支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病，控制感染，引流痰液，处理并发症，有适应证者可手术治疗。
1.治疗基础疾病
对活动性肺结核伴支气管扩张者应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症者可用免疫球蛋白治疗。
2.控制感染
支气管扩张急性加重并感染，治疗的重点是应用抗生素。支气管扩张由于反复细菌感染，多长期使用抗生素，
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