艾滋病检测职业暴露及暴露后预防.ppt

决定服药方案方案选择的决定因素传染源严重程度暴露级别选择的方案不必要基本程序服药强化程序服药步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否不需PEP血液或含血体液，脑脊液，HIV培养物刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤只沾污完整的皮肤不需PEP危险度低危表皮擦伤、针刺等高危伤口较深、见血液等2级暴露3级暴露暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露1级暴露不需PEP其他污染物粪,尿,呕吐物等有传染性的体液

（经血传播）血液精液阴道分泌液任何肉眼可见的全血体液不传染性体液

（经血传播）粪便，尿液鼻分泌物，痰唾液汗液泪液呕吐物步骤2：确定HIV暴露源头严重程度传染源的HIV情况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状，CD4高传染源HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别不明暴露源的分级低传染性VL低，高CD4水平，无症状高传染性VL高，AIDS晚期，急性HIV感染，低CD4水平暴露源情况不明暴露源HIV感染不明确，暴露源HIV感染临床阶段不清暴露程度分级一级暴露暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短二级暴露暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时间较长，或刺伤皮肤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）三级暴露暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液暴露级别 暴露源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用，本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化PEP程序治疗原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗步骤3：预防性治疗的推荐方案PEP治疗程序连续服药4周基本PEP治疗程序AZT+3TC（或双汰芝）首选组合ddI+d4Td4T+3TC强化PEP治疗程序AZT+3TC+IDV（首选组合）基本药物+EFV（耐PI）基本药物+Kaletra基本药物+ABCHIV职业暴露后的监测和随访监测 平均抗体出现时间2~4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现暴露者应在暴露当时、暴露后4周、8周、3个月和6个月各采血检查一次诊断 ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确定 一旦HIV抗体阳转，则持续终身，HIVRNA敏感度高 假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据 为何对暴露后预防用药进行监测？由于暴露后预防用药有一定毒副作用，包括对肝、肾、胰腺重要脏器及骨髓功能有影响最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能一般在服药2周后开始监测，以后每隔一周进行一次监测。如果监测结果出现停药或换药的指征，应立即停药或换药为何暴露后用药可预防感染急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。病毒进入体内过程：24h局部的树突状细胞24-48h局部淋巴结5d周围血每个感染细胞产生5000个病毒，每天1010病毒暴露后预防用药最佳时间和疗程暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药疗程一般为28天暴露后药物预防效果如何？虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露什么情况下暴露后药物预防失败？防止职业暴露发生的关键加强管理，约束不规范行为生物安全培训、检查、督促改善设备条件发生后的处理局部紧急处理危险性评估实验室源的专门评估预防用药随访报告、登记、分析谢谢！**艾滋病检测职业暴露及暴露后预防艾滋病的职业暴露艾滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液