肺癌的分期及手术治疗.ppt

IA期患者的术前检查纤维支气管镜纵隔镜（2B类）PET扫描（2B类）国内常规不要求IB和II期患者的术前检查纤维支气管镜纵隔镜（IB为2B类）PET扫描脑MRI（限II期，组织学非鳞癌）第23页,共35页，星期六，2024年，5月I、II期非小细胞肺癌若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施。I期NSCLC的治疗策略首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗I期患者术后不推荐行辅助放疗，IA期患者术后不推荐行辅助化疗，IB期术后可考虑行辅助化疗第24页,共35页，星期六，2024年，5月肺上沟瘤：Horner综合征，Pancoast’stumor肺上沟瘤是一种位于肺尖的肺癌．癌肿侵犯或者压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或者少汗，感觉异常首选同期化、放疗后的手术切除（2－3周期化疗和半量放疗结束后一月）第25页,共35页，星期六，2024年，5月侵及纵隔N2发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T41.发现N2，则手术治疗或术前辅助放化疗或直接放化疗2.未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除第26页,共35页，星期六，2024年，5月II期NSCLC的治疗策略首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫有肿瘤残留者术后应放疗根治性术后不推荐放疗（放疗可降低局部复发率但不能提高生存率）II期患者倾向于行术后化疗（复发转移率54％）术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价第27页,共35页，星期六，2024年，5月IIIA期NSCLC（术前评估）支气管镜以明确病理及T分期增强CT了解纵隔、肺、肝及肾上腺有无转移骨扫描与脑部MRI术前肺功能检查评估肺储备有心脏病史者应行心功能评价PET可进一步了解全身及纵隔淋巴结有否转移纵隔镜检查第28页,共35页，星期六，2024年，5月IIIA期NSCLC的治疗策略首选治疗模式为新辅助化疗（以铂类为基础）后肺叶切除加系统性淋巴结清扫术手术可安排在2-3次化疗后有肿瘤残留者术后应放化疗IIIA期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期不可切除的IIIA治疗模式为含铂方案化疗和放疗联合第29页,共35页，星期六，2024年，5月手术在ⅢA（N2）非小细胞肺癌中的应用手术在N2患者中仍有争议：但是NCCN指南中指出，手术对N2患者的总生存率没有优势。在术中发现N2的患者应按既定方案行肺切除同时行正规纵隔淋巴结清扫。单个淋巴结小于3cm可考虑多学科治疗，包括手术治疗。第30页,共35页，星期六，2024年，5月NCCN对于ⅢA（N2）患者提供的操作模式思路：1、只有一站N2淋巴结侵犯且小于3cm将考虑手术（90.5%）。2、超过一站N2淋巴结侵犯且没有淋巴结大于3cm将考虑手术（47.6%）。3、在初步评估纵隔时使用EBUS(+/-EUS):(80%)。EBUS:超声内镜引导下的经支气管针吸活检EUS:内镜超声检查4、新辅助化疗后，为在手术前最后做决定使用病理评估（40.5%）。5、当患者在初步评估后需要行全肺切除时考虑新辅助化疗。第31页,共35页，星期六，2024年，5月NCCN专家组认为手术可能适用于部分N2患者，尤其是那些对诱导化疗有效的患者，然而，新辅助化疗后行全肺切除是否合理仍有争议，可切除的N2患者不应拒绝手术，因为部分患者手术后可长期生存或治愈。第32页,共35页，星期六，2024年，5月IIIB期NSCLC治疗策略IIIB期包括T4和/或N3的病变目前认为大部分IIIB期患者不适合手术治疗放疗、化疗或两者结合是IIIB期患者的标准治疗对于肿瘤侵犯隆突无淋巴结转移的T4者可考虑行袖式气管全肺切除术如T4N0-1为卫星结节可首选手术治疗或新辅助化疗，术后五年生存率与IIIA期相仿第33页,共35页，星期六，2024年，5月IV期NSCLC的治疗策略一般情况较好的患者可给与全身化疗和支持治疗一般情况较差的患者不主张化疗、仅给予支持治疗对于存在孤立脑转移或肾上腺转移的患者可有选择的考虑手术原发性非小细胞肺癌行肺切除术后发现孤立性脑转移者无其他手术禁忌症开颅切除脑转移瘤肺原发癌和孤立脑转移瘤同期发现且两处均可彻底切除，先切除脑转移瘤，短期内再切除原发肿瘤第34页,共35页，星期六，2024年，5月