胎儿心脏超声检查的分析思路.ppt

三、心房位置与超声判定2、下腔静脉与腹主动脉的关系：腹部横切扫查时，正常心房位时下腔静脉在脊住右侧，腹主动脉在脊住左侧，心房反位时腹主动脉和下腔静脉的位置正好相反。但在发生下腔静脉阻断和下腔静脉转接时，即下腔静脉沿一侧上行后，在肝脏水平转到对侧与心房连接，则难以依据下腔静脉主干与腹主动脉的关系来确定心房的位置。第31页,共55页，星期六，2024年，5月三、心房位置与超声判定3、下腔静脉与心房的连接：根据下腔静脉与心房的连接方式来确定心房的位置是最可靠的。因为下腔静脉总是与右房连接，而且下腔静脉只有一侧，从未有过双侧。第32页,共55页，星期六，2024年，5月三、心房位置与超声判定第33页,共55页，星期六，2024年，5月四、心室位置的超声判定（一）、心室袢的分类：心室袢可分为右袢和左袢两种类型：1、右袢：正常情况下，心管向右扭曲，其结果右室转至右侧，左室位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢。2、左袢：异常情况下，心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧，这种形式的扭曲称为左袢。第34页,共55页，星期六，2024年，5月四、心室位置的超声判定（二）、心室的超声判定：超声诊断中右室及左室鉴别主要依赖于心室形状、房室瓣、腱索、乳头肌、肌小梁等几个方面。1、心室形状：主要通过短轴切面和四腔心切面来判定。右室在短轴切面上呈星月形，在四腔心切面上呈三角形；左室在短轴切面上呈圆型，在四腔心切面上呈椭圆形。第35页,共55页，星期六，2024年，5月四、心室位置的超声判定第36页,共55页，星期六，2024年，5月四、心室位置的超声判定2、房室瓣：⑴、房室瓣在室间隔的隔着点：三尖瓣隔叶和二尖瓣前叶的附着处系房室交点，即心内膜垫。正常情况下，三尖瓣隔瓣的附着点较二尖瓣前叶的附着点低0.5-1.0cm。但当完全性心内膜垫缺损时，左、右房室瓣的附着点在同一水平，侧难以根据房室瓣在室间隔的附着点来鉴别。⑵、房室瓣的数目：三尖瓣为三枚瓣叶，二尖瓣为二枚瓣叶。第37页,共55页，星期六，2024年，5月四、心室位置的超声判定3、腱索：在四腔心切面上，三尖瓣隔叶的腱索连于室间隔的隔束上，且较短，活动性差；正常二尖瓣腱索从不与室间隔相连，但在心内膜垫缺损时，二尖瓣的腱索与室间隔相连是该病的特点之一。第38页,共55页，星期六，2024年，5月四、心室位置的超声判定4、乳头肌：左室的两个乳头肌发自游离壁，在左室短轴上可见前后两乳头肌分别位于4点与8点的位置。5、调节束：调节束系右室内肌束，左室内无此结构。它是心室判定的重要标志。6、肌小梁结构：右室内肌小梁粗大，内膜面粗糙不平，左室内肌小梁细小，内膜面较光滑。第39页,共55页，星期六，2024年，5月四、心室位置的超声判定综合以上内容，从超声图上不难判定左、右室，房室瓣的判定尤为重要。一般情况下房室瓣位置总是与心室相对应，而不与房相对应，即二尖瓣总是与左室相伴随，三尖瓣总是与右室相伴随。因此，确定了房室瓣的位置，你就确定了心脏的位置。第40页,共55页，星期六，2024年，5月五、动脉圆锥的超声判定超声检查对圆锥的精确估价是比较困难，因为它仅是一肌性组织，不象瓣膜或心室的结构那样具有特点。但是超声检查时可根据由于圆锥组织介入房室瓣与半月瓣之间，造成半月瓣位置升高、前移，房室瓣与半月瓣之间有较强较厚的回声这两个基本特点来估价圆锥是否存在。具有圆锥的大动脉的位置几乎总是位于前方，因此位于前方的大动脉，应考虑其存在圆锥部，至于后方的动脉是否有圆锥部，主要取决于半月瓣与房瓣是否有纤维连接。第41页,共55页，星期六，2024年，5月六、大动脉关系与超声判定（一）、大动脉关系正常：判断大动脉关系正常的先决条件是正位型动脉圆锥（肺动脉瓣下圆锥），肺动脉瓣始终位于主动脉瓣的前方，根据肺动脉瓣与主动脉的左右方位关系分为两种类型。第42页,共55页，星期六，2024年，5月六、大动脉关系与超声判定第43页,共55页，星期六，2024年，5月六、大动脉关系与超声判定1、正位型正常大动脉关系：肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方。主动脉瓣位于肺动脉瓣的右后下方。2、反位型正常大动脉关系：肺动脉瓣位于主动脉瓣的右前上方。主动脉瓣位于肺动脉瓣的左后下方，与第一种情况正好相反。第44页,共55页，星期六，2024年，5月六、大动脉关系与超声判定（二）、大动脉关系异常：判断大动脉关系异常先决条件是反位型动脉锥（主动脉瓣下圆锥）、双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或二者并列。右、左室双出口、大动脉转位和大动脉异位均属大动脉关系异常的范畴。根据主动脉瓣肺动脉瓣的位置可以分为D位、