肝胆胰脾解剖 (2).ppt

第31页,共57页，星期六，2024年，5月第32页,共57页，星期六，2024年，5月第33页,共57页，星期六，2024年，5月第34页,共57页，星期六，2024年，5月第35页,共57页，星期六，2024年，5月第36页,共57页，星期六，2024年，5月第37页,共57页，星期六，2024年，5月第38页,共57页，星期六，2024年，5月第39页,共57页，星期六，2024年，5月第40页,共57页，星期六，2024年，5月第41页,共57页，星期六，2024年，5月第42页,共57页，星期六，2024年，5月第43页,共57页，星期六，2024年，5月第44页,共57页，星期六，2024年，5月第45页,共57页，星期六，2024年，5月第46页,共57页，星期六，2024年，5月第47页,共57页，星期六，2024年，5月第48页,共57页，星期六，2024年，5月需要注意知识点由于肝内糖原含量较高，所以平扫时肝实质密度稍高于胰腺、肾和脾，肝平均比脾高7-8Hu第49页,共57页，星期六，2024年，5月需要注意知识点脂肪肝的诊断需要在CT平扫图像上诊断，增强图像不能诊断第50页,共57页，星期六，2024年，5月需要注意知识点增强扫描动脉期脾脏强化不均匀，为正常表现，必须结合平扫、静脉期及平衡期图像第51页,共57页，星期六，2024年，5月需要注意知识点腹腔及腹膜后淋巴结与血管的鉴别淋巴结只在一个或少数几个层面可见，血管在连续多个层面可见增强CT图像血管内强化程度与腹主动脉或下腔静脉一致，淋巴结轻度强化或不强化第52页,共57页，星期六，2024年，5月第53页,共57页，星期六，2024年，5月需要注意知识点平扫图像胰腺与血管重叠后，易误认为胰腺增大或胰管扩张，有时需要CT增强加以鉴别第54页,共57页，星期六，2024年，5月需要注意知识点肝脏正常变异，獭尾肝①肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线;②延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,平扫及增强扫描,与其余肝组织密度/信号相仿;③左叶间裂位于椎体右缘右侧(提示獭尾肝只与左外叶有关,而不是整个左肝叶增大);④延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。第55页,共57页，星期六，2024年，5月需要注意知识点在观察实质性脏器的同时，一定要观察血管的情况第56页,共57页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第57页,共57页，星期六，2024年，5月关于肝胆胰脾解剖(2)大体解剖概要CT解剖需要注意知识点总体框架第2页,共57页，星期六，2024年，5月解剖概要第3页,共57页，星期六，2024年，5月人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道（门静脉，肝静脉，肝动脉和胆管）所构成。肝脏有腹膜包绕，但有3个区域无腹膜：下腔静脉窝、胆囊窝、膈面裸区。肝脏血供是双重性的，肝动脉20-25%；门静脉75-80%。肝脏（liver）第4页,共57页，星期六，2024年，5月膈面――镰状韧带附着脏面―凹凸不平，有“H”形沟，（右纵沟、左纵沟、横沟）第5页,共57页，星期六，2024年，5月肝脏分段的解剖学基础常规形态学分段法Couinaud八肝段法第6页,共57页，星期六，2024年，5月叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂段间裂：左外叶段间裂、右后叶段间裂、尾状叶段间裂Glisson系统：门脉、肝动脉、胆管先分为左右两支，再逐级分支门脉分支较恒定肝静脉系统解剖学基础第7页,共57页，星期六，2024年，5月左右半肝以肝中裂为界右叶间裂（肝右静脉位于此裂）划分肝右前与右后叶左纵沟（门静脉左支位于此裂）划分左内外叶横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段纵行段间裂划分尾状叶的左右段五叶六段分法第8页,共57页，星期六，2024年，5月肝中裂（interlobarfissure):IVC-胆囊窝－肝中静脉，即坎特利氏线（Cantlie）。左叶间裂（段间裂，intersegmentalfissure)静脉韧带裂(fissureforthelig.Vensum):尾状叶、峡部（尾状突）、乳状突解剖学基础第9页,共57页，星期六，2024年，5月根据肝静脉、门静脉对肝脏分段

右肝和左肝---中肝静脉或胆囊左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉右肝前叶和右后叶---右肝静脉根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出现分叉以后称为下段尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶Couinau