肺癌教学查房.ppt

**这张幻灯片显示了培美曲塞和其他抗叶酸药物化学结构的差异。注意培美曲塞环状结构的关键差异（突出部分）**这是非小细胞肺癌初次诊断时的分期情况。除13.7%的患者初次诊断时分期不明外，45.1%为Iv期病变;24.5%为III期病变；I/II病变仅有16.7%。**关于肺癌教学查房定义原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结和血行转移，常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。

第2页,共30页，星期六，2024年，5月病因1.吸烟2.职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤6.其他肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素第3页,共30页，星期六，2024年，5月病理和分类1、解剖学部位分类：（1）中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。（2）周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分2、组织病理学分类：（1）非小细胞癌：包括鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），最常见，腺癌（女性多见），大细胞癌等（2）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种

第4页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状和体征1、咳嗽：常为刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。2、咯血：通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血，以中央型肺癌多见。3、喘鸣：约有2%的患者可引起局限性喘鸣。4、胸闷、气短5、体重下降。6、发热：肿瘤组织坏死可引起；多数为肿瘤所致继发性肺炎，抗生素治疗效果不佳。第5页,共30页，星期六，2024年，5月（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征

1、胸痛。2、呼吸困难。3、吞咽困难。4、声音嘶哑。5、上腔静脉压迫综合征：上腔静脉受压→头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。6、Horner综合征：肺上沟癌→颈部交感神经受压→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。第6页,共30页，星期六，2024年，5月（三）肺外转移引起的症状和体征1、神经系统转移：头痛、眩晕、复视、偏瘫等。2、骨骼转移。3、肝转移。4、淋巴结转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。第7页,共30页，星期六，2024年，5月（四）癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部癌肿后这些表现可消失。（了解）1、肥大性肺性骨关节病：多见于鳞癌，表现：杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。3、分泌促肾上腺皮质激素：库欣综合征的表现4、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌，表现：重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。5、高钙血症：多见于鳞癌。第8页,共30页，星期六，2024年，5月实验室检查1、细胞学检查（早期诊断肺癌最简便有效的方法）痰脱落细胞检查胸水查脱落细胞2、影像学检查X线、CT、磁共振3、纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4、其他如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查胸腔镜检查等

第9页,共30页，星期六，2024年，5月治疗要点1、手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主，辅以化疗2、化学治疗小细胞肺癌以化疗为主3、放射治疗4、生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素，转移因子等5、其他治疗如中医治疗，射频消融术等

第10页,共30页，星期六，2024年，5月八、病例分析基本资料姓名：朱仁仓性别：男年龄：69岁床号：11住院号：201612603入院日期：2016年5月19日主诉：确诊系左肺腺癌术后1年余，发现肾上转移两月余入院。现病史患者于2014.8月体检，行胸部CT提示：左上肺占位，2014.10.28在我院行“左上肺癌根治术”术后病理示：肺叶周围型中分化腺癌。2014.12.25开始行TP方案（多西他赛+奥沙利铂）2疗程。2016.3.12复查CT提示左肾上腺转移。后行（洛铂+培美曲塞）化疗三疗程，现入我科继续治疗。第11页,共30页，星期六，2024年，5月既往史：高血压病3级，腔隙性脑梗，糖耐辅助检查：5.20查血常规WBC2.79*10^9/L5.23查血常规WBC19.54*10^9/L两次血常规RBC和HGB都较低，患者轻度贫血第12页,共30页，星期六，2024年，5月治疗完善血常规、生化、心电图等治疗上暂予中药抗肿瘤、益气