重症肺炎的护理查房PPT护理病历临床病案.pptx

重症肺炎的护理查房简洁实用·适用于初创企业·团队管理等延时符

护理查房01日期：2023.09.11参加人员：李慧芳、吕静秋、李庆汇报人：李慧芳内容：重症肺炎的护理查房

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病专注创新共赢奉献概yanshifu疾述第一部分

概述01重症肺炎：是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。重症肺炎死亡率高，病情变化快，病死率高达30%-50%。当肺炎患者需要有创机械通气，或者出现感染性休克需要使用血活性药物时，即可诊断为重症肺炎。

病理生理02病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。

分类03根据发病场所和宿主状态分类：社区获得性肺炎(CAP)是在社区环境中感染(包括入院48小时内)发生的肺炎。其中大部分患者可经门诊治疗好转，20%患者需住院治疗，其中1%~2%患者为重症肺炎，需转入重症监护病房(ICU)治疗。医院获得性肺炎(HAP)入院48小时后发生的肺炎，拥有高发病率、高病死率、高医疗资源消耗。包括呼吸机相关肺炎(VAP)和健康护理相关性，尤其多见于机械通气的患者。免疫低下宿主肺炎(ICHP)由于艾滋病的流行、肿瘤、放化疗、器官移植和接受免疫抑制剂a治疗的患者增多，免疫低下宿主作为一组特殊人群对病原微生物极度易感，而肺部为最常见的感染靶器官。

分类03细菌性肺炎常见致病菌包括肺炎链球菌a、金黄色葡萄球菌a、革兰氏阴性菌、流感嗜血杆菌等真菌性肺炎大多为条件致病性真菌，主要有念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉病毒性肺炎、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等，以儿童多见其他非典型病原体如肺炎a支原体a、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、肺孢子菌等

诊断标准04感染性休克需要血管收缩剂治疗氧合指数(PaO2/FiO2)≤250低体温T36℃血小板减少10.0x109/L低血压，需要强力的液体复苏需要有创机械通气呼吸大于30次/min多肺叶浸润WBC4.0x109/L氮质血症(BUN≥7mmol/L)意识障碍/定向障碍

辅助检查05血常规细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高，年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。痰液检查痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。

治疗要点06抗感染治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药抗休克治疗+并发症处理

情专注创新共赢奉献简yanshifu病介第二部分

基本情况01有“2型糖尿病病史30余年，曾予腹岛素及降糖药物治疗，诉血糖控制可，近期未服药控制，曾于社区医院就诊时考虑冠心病可能，未系统诊治，平素无胸闷、胸痛、伤寒，否认“高血压、肾病”等病史，否认肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认手术、外伤、输血史。床号：A08床姓名：宋克镇性别：男年龄：73岁住院号：0207253过敏史：磺胺类药物过敏既往史

主诉/入院诊断02主诉：反复咳嗽、咯痰、胸闷、气促1月余。入院生命体征：体温：37.0℃呼吸22次/分脉搏72次/分血压129/73mmHg体重84Kg入院诊断：重症肺炎急性呼吸衰竭脓毒症2型糖尿病胸腔积液低蛋白血症冠状动脉粥样硬化性心脏病?

现病史03患者1月余前无诱因出现咳嗽、咯白色黏痰，伴胸闷、气促不适，无发热、畏寒、寒战、流涕、咽痛、胸痛、咯血等不适，无皮疹、无腹痛、黑便，无尿频、尿急、尿痛等，于当地社区医院输液(头孢，具体不详)治疗，一周后出现发热不适，最高体温38℃，自服退热药后体温可暂时下降，于当地社区医院治疗12天后自觉上述症状有所加重，逐至贵州省兴义市人民医院住院治疗，诊断“新型成冠状病毒感染、重症肺炎、工型呼吸衰竭、肺间质外维化”予对症治疗(具体不详)12天后自觉症状无明显改善，复查胸部CT提示肺部渗出较前进展，予“尼达尼布”抗纤维化治疗，井于8月30日转院至我院急诊科，急诊科予氧疗、抗感染等治疗后胸闷，气促症状有所减轻