脓毒血症患者的护理查房.pptx

脓毒血症患者的护理查房主查人：XX时间：20XX年1X月2X日

目录CONTANTS②床旁查体③PIO④讨论发言⑤主持人总结⑥效果评价①汇报病史⑦文献查阅

汇报病史01

基本资料入院生命体征：T：37.8℃脉搏：94次/分呼吸：21次/分血压：129/75mmHg入院时间：2024年10月16日主诉：发热6天处理措施：一级护理、吸氧、心电监护，抗感染、止咳祛痰。护理评估：跌倒/坠床评分高风险，压力性损伤评分14分（院外一期），疼痛评分0分，血栓评估为1分，自理能力为重度度依赖，NEWS评分高风险。姓名：刘XX年龄：9X岁性别：男性住院号：00126X2床号：1X床医保：城镇医疗保险学历：高中职业：其他汇报病史入院基本情况

汇报病史现病史患者入院6天前，疑受凉后出现高热症状，体温最高40℃，现患者诉咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，痰不易咳出，伴乏力，气促，夜间不能平卧，无腹痛、恶心、呕吐，排便排气正常。SP02：90%，血糖9.9mmo1/L。双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，无明显干湿啰音及胸膜摩擦音

汇报病史01高血压史10年，最高血压170/？，长期服用“拉西地平”控制血压，六年前因摔倒致左侧股骨骨折性骨骨头置换手术。否认糖尿病，冠心病史。肝炎结核等传染病史02已婚已育，育有4子女。无家族肝炎、结核等传染病史，肿瘤病史既往史、家族史

入院查体阳性体征2024-10-15天全县中医院CT:1、左肺上叶大片状密度增高影，部分实变，考虑感染性病变，其它待排。2、双肺下叶纤维条索影，右肺上叶后段小结节影。3、纵膈多发肿大淋巴结。4、双侧少量胸腔积液，左侧胸膜下包裹可能，5、主动脉壁钙化。血常规+CRP:中性粒细胞6.45(10^9/L)↑，中性粒细胞百分率92.9(%)↑，淋巴细胞百分率0.22(%)↓，超敏C反应蛋白257.72(mg/L)↑。心脏疾病监测：肌酸肌酶同工酶（质量）6.20（ng/m1)↑，肌红蛋白396.70(ng/ml)↑，高敏肌钙蛋白T15.10(02/m1)↑血气分析:二氧化碳分压25.0(mHg)↓，氧分压58(mmHg)↓，二氧化碳总量20.70(mmoI/L)↓降钙素原检测:2024-10-16,降钙素原10.31（ng/ml）↑，2024-10-23降钙素原0.97ng/ml↑汇报病史

入院查体入院诊断1.社区获得性肺炎2.高血压病2级（极高危）汇报病史补充诊断1..脓毒血症2.呼吸性碱中毒3.低钾血症4.肝功能不全

2024-10-16入院入院前6天前，疑受凉后出现高热症状于天全县中医院就诊，为进一步诊治，急诊以”社区获得性肺炎“收入我科，给予一级护理、吸氧、心电监护，抗感染、止咳祛痰等治疗。10-19患者体温较前下降，昨日至今偶有低热，最高体温测得37.6℃，仍有少量咳嗽、咳痰。遵医嘱停用多西环素，予以抗凝治疗。10-17于今日行09：10医生在局麻下行纤支镜检查及NGS检查，明确病因。患者入院以来持续高热，最高体温40℃，给予布洛芬、氨林巴比妥物理退热等处理，换用亚胺培南抗感染处理。10-20患者仍有发热，最高体温39.3℃继续目前亚胶培南+左氧氟沙星抗感染；今晨复查电解质提示低钾，予以补钾处理，继续止咳祛痰、保肝对症等治疗患者未在发热，为患者停病重、一级护理，心电监护。汇报病史患者仍有发热，最高体温39.4℃，咳嗽咳痰较前缓解。纤支镜检查结果：可见纤毛上皮细胞,炎细胞，未见癌细胞，抗酸染色阴性。呼吸道多种病原体靶向测序：嗜肺军团菌序列数13167浓度1.0*10~6/ml；肺炎克雷伯菌序列1201.0*103/ml，考虑为毒力较强军团菌感染，使用左氧氟沙星+亚胺培南抗军团菌感染病情及医疗诊疗情况10-2210-23

床旁查体02

基本生命体征床旁查体患者神志清楚，生命体征平稳，未诉特殊不适。夜间睡眠一般，大小便正常，食欲尚可。继续给予抗感染等治疗。护理评估：跌倒/坠床评分高风险，压力性损伤评分14分，疼痛评分0分，血栓评估为1分，自理能力为重度依赖。患者基本情况T:36.9℃P:66次/分R：20次/分BP:135/81mmHgSPO2：98%

03P：护理问题、I：措施、O：结果

护理问题1、体温过高——与感染有关2、皮肤受损：——与左侧股骨骨折性骨骨头损伤有关（院外一期）3、自理缺陷——与