肺癌的影像学诊断-讲稿.pptx

肺癌的影像学诊断;肺癌的定义：;原发性支气管肺癌;按原发肺癌的原发部位分型：;中央型肺癌;中央型肺癌

原发于主支气管（三级支气管

以内），在肺门区形成肿块。;[病理];[病理];肺癌生长方式示意图;[临床表现];[临床表现];[影像学表现];X线表现：;X线表现：;当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下

缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂，

内侧弧形向下的为肿瘤的下缘;右上叶肺不张横“S”征象;左侧全肺不张：

显示左肺

野完全不透亮

呈毛玻璃样改

变，左侧胸廓

内陷，左侧主

支气管截断，

为管内癌肿阻

塞所致。;X线表现：;右肺中央型肺癌显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。

病理：腺癌;CT表现：;肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。;右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。;CT表现：;肿块与不张肺相连，形成反“S”状边缘。;中央型肺癌伴右肺下叶肺不张体积缩小

、密度增高并向脊肋部贴近。;右肺中央型肺癌伴

右肺上叶不张，右

肺上叶体积变小、

密度增高的帆影征。;CT表现：;增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明

显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化腺癌。;左肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后明显。;纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。;纵隔淋巴结肿大的标准：

文献上大多数认为＞15mm为肿

大，临床一般把超过≥12mm定为淋巴

结肿大标准。

（正常时淋巴结CT扫描片上不显示！）;纵隔内淋巴结肿大。;[鉴别诊断];周围型肺癌;周围型肺癌解剖图及X线平片显是肺内肿块。;[病理];[临床表现];外围型肺癌的影像学表现;X线表现：;X线表现：;右肺周围型

肺癌胸片显示右

肺下野一个边

缘清楚之肿块，

密度均匀，无钙

化，分叶状。;左肺周围型

肺癌，胸片显示

左肺中野一肿块

阴影，外边缘与

侧胸壁相连接。

（手术证实）;X线表现：;X线表现：;周围型肺癌CT表现模式图;CT表现：;肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘分叶、

状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征，两

肺多发转移瘤。;周围型肺癌，肺窗显示肿块明显呈分叶状、周边毛刺状改变。;周围型肺癌三维制作显??分叶状肿块;肺透明化软件处理显示肺内肿瘤;周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块;周围型肺癌三维显示分叶状肿块改变。;CT表现：;肺内结节内小泡征。;肿瘤边缘呈分叶状。;肺内肿瘤边缘呈分叶状。;CT表现：;CT表现：;肿块近心侧可见与肿块相连的“肺血管集束征”。;肿块近心侧见与肿块相连的“肺血管集束征”;肿块近心侧可见与肿块相连的“肺血管集束征”;CT表现：;连接肿块外

缘与胸膜间的线

状影，其胸膜端

呈小的三角形，

为胸膜凹陷征。;连接肿块外缘与胸膜间的线状影。;CT表现：;周围型肺癌，纵

隔窗显示软组织

密度肿块。平扫

CT值35.0Hu；增强扫描CT值47Hu。;周围型肺癌（手术证实）

显示肿块与胸壁呈锐角相

接。显示肿瘤供血管入口。;肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。;肿块内有厚壁空洞，空洞内

壁结节状向腔内凸出。;[鉴别诊断]

需与结核瘤、肉芽肿、肺错构瘤、肺隔离症等进行鉴别。;胸片示左锁骨下

直径3.5x5.1cm团块影

，为一层完整的包膜

所环绕，上端包膜有

粘连的现象，周围有

卫星病灶。;胸片示右

下肺野肿块影

，密度均匀，

轮廓清楚光滑。;肺窗显示右肺上叶见

4.0x3.0cm卵圆形肿块阴影

，其边缘模糊、呈锯齿状。

;右肺中叶错构瘤;CT示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边

界清楚。团块灶有不均匀强化，中心有不规则低密度

区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。;（同一病例）

支气管造

影显示支气管

树不与病灶相

通。;细支气管肺泡癌（腺癌）;[病理]

细支气管肺泡癌系起自于呼吸

性细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。;[临床表现]

可有咳嗽、咯痰带血丝

等临床表现。;X线表现：;细支气管肺泡癌（结节型）显示右上肺第二前肋间病变阴影淡，轮廓模糊。;X线表现：;细支气

管肺泡癌广

泛型）两肺

广泛分布的

粟粒性结节

阴影。;CT表现：;肺窗显示双肺散在粟粒结节状、斑片状高密度阴影。;细支气管肺泡癌（广泛型）肺窗示两肺

弥漫分布结节状、斑片状高密度阴影。;CT表现：;左肺上叶后段区（肺窗）见一不规则结节状阴影，分叶状边缘，近心侧见肿瘤供血管进入。;同一病例结节状病灶内见“空泡征”，纵隔内见淋巴结肿大、融合，但密度均匀。;肺内单发结