杨卫红 剖宫产术洗手护士的手术配合护理病历临床病案.pptx

剖宫产术洗手护士的手术配合知道什么是剖宫产吗？

剖宫产：剖宫产术（Cesareansection）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。剖宫产的定义原来我是这样生出来的！

主要内容腹部的解剖层次适应症用物准备麻醉方式手术部位与体位巡回护士的手术配合注意事项

腹部的解剖层次皮肤皮下脂肪层肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宫

2.适应症：母体方面因素：1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊高症需终止妊娠5.妊娠合并严重糖尿病心脏病甲亢血液疾病慢性肾炎肾功能不全胎儿方面：1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠合并羊水过少胎窘胎盘功能不良4.巨大儿伴有头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者5.双胎第一胎为臀位或横位6.胎儿宫内生长迟缓胎盘脐带因素：1.中央性前置胎盘2.胎盘早剥出血严重短期内不能经阴道分娩3.脐带脱垂但宫口未开全短时间不能经阴道分娩姐姐，我们是符合剖宫产的指征的哦！

稳准轻快洗手配合要点洗手→穿衣→核对清点器械、缝针、纱布、纱块→铺单上台→协助医生手术→关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块→剪线→处理术后器械

用物准备：器械包剖腹包衣服包布包手套护皮膜敷贴电刀23、10号刀片5ml注射器2个（一个装缩宫素，一个抽脐血）方纱一包条纱2-3包小纱一包消毒棉球一包圆针1号可吸收线3-0皮内缝合线9x24圆针和三角针吸引器吸引器皮条一根缩宫素支胎心听诊器1个

麻醉方式：椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞2.硬膜外阻滞3.腰硬联合全麻（少用）局麻

腰硬联合麻醉的优点综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞作用完全，节省诱导时间提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要提供术后镇痛，经济实惠

手术体位：仰卧位麻醉时的体位：侧卧并卧成虾米状

手术部位：下腹部1.横切口2.竖切口

术前洗手护士与巡回护士双人清点台上器械

1.打开器械包手术衣剖腹包把准备好的所需用物全部打到台上2.同巡回护士共同核对纱布数量（第一遍分别数小纱布中纱布纱垫的数量，第二遍数总数）器械数量（两遍）5ml注射器内抽2支缩宫素3.手术开始先递酒纱一个擦皮，贴膜,吸引器，2块小纱布，23号刀片，10号刀片，8把皮钳，组织剪一个，线剪一个。开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸收羊水，伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，助手在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩、电刀等利器，以利操作。此时，洗手护士根据胎位准备一块小纱布（头位，用来清理口鼻）一块方纱（臀位，防滑，助胎儿娩出）胎儿娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体，胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开后交台下护士。待医生娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐。洗手护士的手术配合

胎盘娩出胎盘娩出方法包括宫底按摩及脐带牵拉。洗手护士立即给予无菌盆盛。

清理宫腔并缝合洗手护士递夹好2块湿润好的棉垫给医生，擦拭子宫内面。清楚残留胎膜。换干净棉垫，缝合。检查无出血，清除盆腔内积液、积血，与巡回护士清点纱布和器械。

递缩宫素20u注于子宫壁肌层，递卵圆钳6把艾利斯2把夹子宫切口边缘，医生娩出胎盘后洗手护士放入碗内，然后交与巡回护士，递干纱布若干擦拭宫腔，递10x28可吸收线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清点纱布缝针。待子宫缝好后与巡回护士再次清点纱布缝针，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再次与巡回护士清点纱布缝针。

注意事项对于非全麻病人术中应注意加强心理护理，防止病人的心理原因引起血压的不稳定并密切观察病情变化子宫剥离时应该检查一下子宫内膜是否完整破膜时注意防止发生羊水栓塞术中注意观察病人生命体征，保持静脉通道的通畅

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