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麻醉学进展专业知识讲座*输血并发症细菌和病毒感染同种免疫和非免疫反应（溶血和非溶血）免疫抑制和癌症的复发

麻醉学进展专业知识讲座*3PCA的给药模式单纯PCA:感觉疼痛时自行按压启动键。持续给药+PCA:用持续方法给一定剂量的基础药物，感觉疼痛时自行按压启动键。负荷剂量+持续给药+PCA（简称LCP）:先给负荷剂量，再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键。麻醉学进展专业知识讲座*4PCA的优缺点:优点:镇痛及时、迅速降低并发症发生率有利于维持生理功能的稳定有利于病人充分配合治疗有利于病人咳嗽排痰有利于肠蠕动（以PCEA为明显）促进病人早日康复显著减轻护士工作量麻醉学进展专业知识讲座*缺点:人为的失误造成用药超量有的甚至呼吸抑制进药不足,如电脑泵程序设置错误、按纽被意外启动PCA治疗机故障,如按纽失灵、电源中断、导管松脱与注药泵意外破裂,一次性PCA泵的性能质量不佳均可严重影响PCA的效果和安全性。麻醉学进展专业知识讲座*2．病人自控镇静(Patient-controlledsedationPCS):传统的给药模式有单次静注给药镇静（BIVS）、持续输注给药镇静（CIS）和吸入给药镇静（INS）,但不能根据不同病人的药代学差异来给药。根据PCA的给药模式提出了镇静新概念,1988年Loper等首次报道了PCS,认为PCS是减少病人焦虑的一种新的有效给药方式。麻醉学进展专业知识讲座*适应症:局麻下的日间手术、介入诊断治疗手术、局部-区域麻醉期间的PCS、恢复期的ICU病人。禁忌症:患精神障碍的、酗酒和意识不清的病人。各种原因所导致的上呼吸道不畅的病人应慎用。麻醉学进展专业知识讲座* 经皮和经粘膜给药:麻醉学进展专业知识讲座*经皮芬太尼贴剂:芬太尼透皮贴剂（fentanyltransdermalsystem商品名:多瑞吉）是1991年美国AIZA公司应用高科技技术将芬太尼药物制成的透皮贴剂，由于其采用缓慢释放方法，每一贴多瑞吉可持续72小时药效，降低了不良反应率，是较理想的癌症止痛药物之一，也是治疗非癌性慢性持续性疼痛的较安全的药物之一麻醉学进展专业知识讲座*使用方法:粘贴多瑞吉应选择躯干或上臂非刺激或非辐射的平整皮肤,最好是无毛发区域。清洁并干燥皮肤（不要用肥皂、油剂或洗涤剂清洁）启封后立即使用,务必使药膜与皮肤粘贴平整、牢固,应用手掌用力按压30-60秒,使贴剂与皮肤完全贴附。初次使用强阿片类镇痛药的患者,一般从25μg/h开始使用,以前口服或肌注吗啡者,可参照吗啡剂量转换。麻醉学进展专业知识讲座*剂量的调整与维持:一般72小时更换一次多瑞吉贴剂,在用药初始镇痛不足和疗程中出现突发性疼痛时可加用短效的镇痛药。调整用量时一般以25μg/h的梯度增加或降低。当用量达到300μg/h仍不能控制疼痛时,应视为无效,建议改用其他镇痛药。麻醉学进展专业知识讲座*终止多瑞吉的治疗:多瑞吉撤药时，替代药品应从小剂量开始，缓慢逐渐增加。因停用多瑞吉后17小时血药浓度方下降50%。麻醉学进展专业知识讲座*不良反应:头晕、口干、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多汗、低血压、幻视、精神错乱、瘙痒、尿潴留等，但表现程度有所差异。常见的不良反应为恶心呕吐。便秘和嗜睡显著少于美施康定。最严重的不良反应表现为肺通气不足:术后患者中发生率达4%，癌痛患者中为2%。贴膜局部:可有红斑或瘙痒，但反应轻微，个别有水泡发生，去除贴剂后逐渐消退。。麻醉学进展专业知识讲座*过量的急救:多瑞吉过量表现为药理作用延伸,严重者可至呼吸抑制。解救措施应及时去掉贴剂,视病情给予呼吸兴奋剂,可使用阿片受体拮抗剂纳洛酮,每次注射0.2-0.4mg,可重复应用。麻醉学进展专业知识讲座*注意事项:伴有慢性阻塞性肺通气不足或其他肺疾病者慎用；颅内压增高、意识障碍或昏迷患者,心动过缓者,肝脏疾患,肾功能不全者慎用；老年患者应减量或适当延长每一贴使用时间；高热患者必要时减量；儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。麻醉学进展专业知识讲座*经刺激器定位外周神经阻滞技术:神经阻滞在临床麻醉和疼痛治疗中起着重要的作用。传统的方法:依赖病人异感作定位神经刺激定位技术:使神经阻滞由临床经验转化为客观指标,提高了阻滞定位的准确性和阻滞效果。目前临床上用于臂丛、下肢神经的定位。麻醉学进展专业知识讲座*6． 硬膜外—蛛网膜下腔联合麻醉技术:方法:优点:起效迅速，效果确实，肌松满意，阻滞时间