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互联网上网服务营业场所勘查情况登记表（筹建）
申请单位
记录人
勘察时间
?年???月??日???时??分?至?????时???分
经营场地基本情况
居民住宅楼内
?是□?????否□
经营场地所处建筑物楼层
???楼
周围200米内有中、小学校
?是□?????否□
营业场地平面图：
↑北
?
勘查意见：
勘察人员签名（2人以上）
申请人签名
?
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