肝硬化失代偿期治疗护理.ppt

侧支循环的建立和开放正常情况下，门静脉系和腔静脉系之间的交通支很细小，血流量很少。门静脉压力高达200mmHg时，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立侧支循环。重要侧支循环：1、食管下端和胃底静脉曲张:主要是门静脉系的胃冠状静和腔静脉的食管静脉、奇静脉等沟通开放。2、腹壁静脉曲张：由于脐静脉重新开放，与附脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲静脉以脐为中心向上及下腹壁延伸。3、痣核形成:为门静脉系的直肠上静脉和下腔静脉系的直肠中、下静脉吻合扩张形成，破裂时引起便血。第19页,共30页，星期六，2024年，5月治疗要点病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因积极给予治疗。有病毒性肝炎历史的患者在疾病的早期采用药物较为彻底的抗病毒治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。改善肝功能和抗肝纤维化：转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎的治疗原则给予治疗积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之有效的肝硬化的治疗方法。第20页,共30页，星期六，2024年，5月腹水治疗应当限制钠的摄入：每日摄钠不超过2g，不必严格限制水的摄入，如血清钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超过前一日尿量加500ml为宜。利尿药治疗：一般口服螺内酯和呋塞米，联合使用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量。最大剂量为螺内酯400mg、呋塞米160mg。如口服效果不佳，静脉使用呋塞米或托拉塞米，可取得较好的疗效。但进行以上治疗时需注意防止电解质紊乱。腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不理想的顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输。一般每放1000～2000m1腹水。可补充109人血清蛋白。第21页,共30页，星期六，2024年，5月食管、胃底静脉破裂出血治疗(1)介入止血治疗。(2)内镜止血治疗。(3)卧床休息，禁食、水，密切监测生命体征，吸氧。(4)根据失血量补足血容量。大量出血可致失血性休克，病情凶险，并可加重肝细胞损害，病死率较高，应立即给予输血、补液治疗，防治休克。(5)应用静脉止血药物生长抑素：本类药物主要是通过收缩内脏血管，减少门静脉血流而达到止血的效果，止血疗效确切。垂体后叶素：本药可以使内脏动脉强烈收缩，减少门静脉血流，从而达到止血的效果。(6)局部用药：去甲肾上腺素可使局部血管收缩，减少血流量，从而达到止血的效果。以去甲肾上腺素16mg溶予100ml生理盐水，分次口服。口服凝血酶1000U，4/d，也能减少出血。(7)三腔二囊管压迫止血。（目前以少用）第22页,共30页，星期六，2024年，5月肝硬化失代偿期的护理第23页,共30页，星期六，2024年，5月护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2、体液过多与肝功能减退、门脉高压引起水钠潴留有关。3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。4、活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。5、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。6、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。7、焦虑与担心疾病预后、经济负担等有关。第24页,共30页，星期六，2024年，5月护理措施一饮食指导原则上主张多样化，以高热量、丰富维生素、适当蛋白质和脂肪、易消化、软质，宜少吃多餐。血氨高、病情重者，限制蛋白质量，因为蛋白质可在肠道分解，其分解产物从肠道吸收到肝脏，增加胃肠道和肝脏的负担。引起腹胀而致血氨升高，加重病情。第25页,共30页，星期六，2024年，5月制钠的摄入：每日摄钠不超过2g，不必严格限制水的摄入，如血清钠较低，需限制水的摄入，以每日摄水量不超过前一日尿量加500ml为宜。避免损伤曲张静脉：有胃底静脉曲张的患者，注意避免进食粗糙、坚硬、带刺或辛辣刺激性食物，禁烟酒，禁用损肝药物。营养支持：必要时遵医嘱静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白和新鲜血。营养状况监测:经常评估的饮食和营养状况，包括出入量、体重和实验室检查指标变化。第26页,共30页，星期六，2024年，5月二休息、活动指导适当减少活动，避免劳累;病