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腕管综合征临床路径

（县级医疗机构版）

一、腕管综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为腕管综合征（ICD-10：）

（二）诊断依据

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用

教材，人民卫生出版社）。

1.病史：常有职业病史。

2.临床表现：

（1）主诉：桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，

中指为甚，夜间或清晨症状最重；

（2）体征：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝；鱼际肌

萎缩，拇指对掌无力；腕部正中神经Tinel征（+）；曲腕试

验（Phalen征）阳性率70%左右；腕部有炎症或肿块者，

局部隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。

3.电生理检查：鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速

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度测定有神经损害征。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用

教材，人民卫生出版社）。

1.非手术治疗：早期，腕关节中立位制动，腕管内注射

醋酸泼尼松龙。辅以药物或物理治疗。

2.手术治疗：行腕管内占位病变切除术或腕横韧带切开

复位术。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:腕管综合征疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；

（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查

（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

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（3）X线胸片、心电图；

（4）腕部X片

（5）电生理检查。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：腕部CT或MRI、

骨质疏松相关的骨代谢检查、腹部B超、心肺功能评估。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌

素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整

抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：

①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏

性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠静脉滴注。

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①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐