老年糖尿病患者的治疗.ppt

长效胰岛素类似物Glargine是通过基因重组技术生产的长效Ins类似物，glargine是glycine和arginine的缩合词，其与人Ins结构不同之处在于：A链的第21位天冬氨酸换成甘氨酸和B链的羧基端连接两个精氨酸，这样的结构使之在弱酸（pH4.0）环境下可溶，而注射到皮下生理pH条件下，形成沉淀，从而延缓吸收药动学研究结果表明，皮下注射后吸收缓慢，持续达24h，不同部位吸收恒定，作用平稳，无明显的血药高峰第64页,共69页，星期六，2024年，5月联合治疗应该考虑药物的协同作用及药物间相互作用提供最大的协同优势使低血糖风险和严重程度最小化使体重增加风险和体重增加幅度最小化AgentBAgentAGlycemicControlAlgorithm,EndocrPract.2009;15(No.6):540–559.理想的联合治疗是什么样?第65页,共69页，星期六，2024年，5月老年人用药原则“TAKECARE”第66页,共69页，星期六，2024年，5月CautionandCompliance权和利弊，评价用药依从性Adjustdosagewithagestartlow，goslowReviewregimenregularly定期进行用药评估Educate用药教育第67页,共69页，星期六，2024年，5月老年糖尿病人的治疗短期目的：提高生活质量“活在当下”中期治疗目的：良好的生活习惯，长期收益长期治疗目的：减少各种并发症导致的伤残和死亡第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月**老年糖尿病有4个需要我们特别关注的地方：其中更容易发生低血糖是一个直接关系到患者安全性的重要特点***一项调查研究显示，与非老年患者相比，老年患者更容易发生低血糖，差异具有显著意义无症状性低血糖：患者最低血糖值在≤3.9ｍｍｏｌ/Ｌ且≥2.8ｍｍｏｌ/Ｌ之间未出现低血糖症状,判定为1次无症状低血糖症,不予以医源性干预***老年患者不但更容易发生低血糖，而且随着年龄的增加，低血糖发生率随之增加，年龄增加与低血糖发生显著正相关***老年患者发生低血糖可导致严重后果，比如诱发心脑血管事件，甚至死亡***肝肾功能不全是老年患者发生低血糖的重要危险因素***糖尿病致肝损伤中，最为常见的是非酒精性脂肪肝(NAFLD)我国老年糖尿病患者NAFLD发病率高达57.8%***老年糖尿病患者肾功能不全发病率高，中到重度肾功能不全的发生率分别为51.2%和12.4%****但如果我们应用基于血清肌酐、年龄、性别、体重的评估公式来测算GFR水平时，令人惊讶地发现，随着年龄的增加，GFR几乎呈线性下降的。换而言之，临床上经常作为肾功能评价指标的血清肌酐即使处于正常水平，但老年人可能已经出现GFR下降。**老年糖尿病患者的第二个特别需要我么关注的特点是：β细胞功能衰退***随年龄增长，老年人β细胞功能衰退，糖尿病也可能导致β细胞功能衰退，所以老年糖尿病患者β细胞功能可能出现衰退严重，若在治疗时选择可延缓或逆转β细胞功能衰竭的药物将有利于老年患者的治疗**71.3%的老年患者同时服用多种药物（≥5种药物）***由于老年患者合并用药多，更容易发生低血糖以及其他原因导致老年患者的治疗依从性差***一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，研究结果发现老年慢性病患者治疗依从性差***2012ADAEASD指出，对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险*******frail：脆弱的，虚弱的；lifeexpectancy：预期寿命***在糖尿病领域内，目前的个体化医疗主要是治疗血糖的控制目标的个体化设定以及个体化的治疗策略的选择。**********老年糖尿病患者相比之下，降糖目标有所放宽，对老年血糖控制目标总体放宽主要原因是，老年的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖****目前2型糖尿病降糖药物的作用靶点近年来研发出许多可以单独、多药联合或与胰岛素联合应用的降糖新药，他们有不同的作用机制1。这些成果为医生提供了更多的2型糖尿病治疗药物的选择余地，并为联合治疗