二型糖尿病的胰岛素强化治疗.pptx

●胰岛素强化治疗基本理念

●2型糖尿病中的胰岛素强化治疗

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

目录

1

2

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

强化治疗的定义

●强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把血糖控制在正常范围内，这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗

●方法

◆增加服药数量

◆增加服药频率

◆增加或修正胰岛素治疗

(胰岛素是强化血糖控制最有效的武器)

胰岛素

口服药+胰岛素

口服药联合治疗

饮食，运动，口服药单药治疗

2型糖尿病强化治疗的方法

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

何时需要转换治疗方案?

●没有达到血糖目标

●经常性的低血糖事件

●患者对目前的治疗方案不满意(比如，体重增加)

●胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌

●短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解,而早期控制血糖则可减少并发症的发生

●强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病并发症的发生危险

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

胰岛素强化治疗的作用

代谢记忆：持续高血糖状态在

靶器官细胞中留下代谢“印

记”,即使此后血糖良好控制，发生并发症的可能性也将大增

胰岛素强化治疗的适用人群

●1型糖尿病

●妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠

●需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病

◆已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标

◆初诊2型糖尿病血糖较高

◆围手术期◆感染

◆妊娠

中国2型糖尿病防治指南(2010年版，讨论稿)

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标

起始治疗开始胰岛素治疗

调整剂量使患者达到最大受益

●调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

强化治疗

●强化降糖治疗可以降低微血管

病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者

早诊断早治疗早达标

●强化降糖治疗在短期内虽未被

证实可带来大血管病变和死亡

率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益

长期稳定控制血糖

合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

何时开始胰岛素强化治疗?

●重症2型糖尿病(FBS13-14mmol/L,HbA1C10%)

●在胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖(提示胰岛功能差)

●1型糖尿病(经典1型糖尿病、特发1型糖尿病和爆发1型糖尿病等)

10-

8-

6-

4-

2-

0

8amnoon6pm2am4am8am

时间

www.diabetesclinic.ca

方案2:3针胰岛素治疗

●2针短效或速效+1针预混晚餐前

●缺点：NPH晚餐前

◆量大时12Am-3Am低血糖，量小时FBS控制不好

方案早餐前

中餐前

晚餐前

睡前

方案2RI

RI

RI+UL/NPH(30R/50R)

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

血糖(mmol/L)

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

短期胰岛素泵治疗的适应证

●需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病

●糖尿病患者的围手术期血糖控制

●应激性高血糖患者的血糖控制

●妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕

●长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖

中国胰岛素泵指南.2010版.

长期胰岛素泵治疗的适应证

●1型糖尿病患者

●器官移植后患者

●需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者

●以下人群使用胰岛素泵获益更多：

◆血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；

◆无感知低血糖者；

◆频发低血糖者；

◆黎明现象严重，导致血糖总体控制不佳者；

◆作息时间不规律，不能按时就餐者；

◆要求提高