职业流行病学.ppt

三、健康工人效应的控制2.RSMR因有HWE的存在使工人的全死因SMR小于1。以某种死因的SMR除以全死因的SMR为RSMR，可校正HWE影响，若RSMR1，提示该病有超额死亡。第95页,共97页，星期六，2024年，5月三、健康工人效应的控制3.用其他行业工人对照HWE主要由选择偏倚所致,如选其他行业工人组为对照,则可减少HWE影响。一般选择来源于同一地区,调查方法一致,具有同样的年龄特征而不暴露于该有害因素的人群做对照。第96页,共97页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第97页,共97页，星期六，2024年，5月（一）标化死亡比（SMR）SMR是职业流行病学研究中的重要指标，用以衡量职业人群死亡率是否比一般人群高。SMR是队列人群中观察死亡数与预期死亡数之比。第63页,共97页，星期六，2024年，5月（一）标化死亡比（SMR）SMR95%可信区间的估计：（）Lp和Up为死亡数可信区间的上、下限。实际死亡数较大时（D50），用正态近似法求得实际死亡数较小时（D50），用Possion分布查表法求得。第64页,共97页，星期六，2024年，5月（一）标化死亡比（SMR）SMR差异的显著性检验：期望死亡数不太小（E10）时，u检验或χ2检验。E10时，查Poisson分布总体可信区间表。第65页,共97页，星期六，2024年，5月SMR与RR的关系SMR与RR既有密切联系又有区别：SMR与RR均为估计危险性的指标。SMR是两个人群死亡数的比值，RR是两个人群个体死亡概率的比值。可以认为SMR是RR有偏性的估计值。第66页,共97页，星期六，2024年，5月四格表中SMR与RR的关系在按年龄分层的四格表中，每个年龄组即是一层，在同一层中SMR与RR是一致的。组别死亡数生存数合计研究人群aibiai+bi标准人群cidici+di合计ai+cibi+diti在研究罕见病时，ai和ci相对很小，RR公式可改成aidi/bici亦即OR，是RR的估计值。第67页,共97页，星期六，2024年，5月分析多个年龄组时SMR与RR关系RR用MH法:第68页,共97页，星期六，2024年，5月应用SMR时应注意的问题1.不同队列的SMR可比性SMR受到研究队列年龄分布的影响，只有各队列的年龄分布或观察人年的年龄构成相近时才具有可比性，否则即使用同一标准人群的死亡率计算出来的各组SMR不能直接相互比较。第69页,共97页，星期六，2024年，5月应用SMR时应注意的问题A、B两队列各年龄组死亡率相同，计算出的SMR却相差较大。第70页,共97页，星期六，2024年，5月应用SMR时应注意的问题SMR不可比时的替代方法：1.分层比较这一方法简单,对于分层较少的样本来说较合适,但分层较多时则相当麻烦,且不能说明总的特征。2.分为几个同质群比较可根据样本各层死亡率大小的接近程度将样本试着分为几个群，检验其各群SMR是可比性。但分群时应注意其合理性(如不应将不相邻的年龄组合并至同一群)。3.标准化。第71页,共97页，星期六，2024年，5月应用SMR时应注意的问题2.全死因SMR可掩盖队列中年龄别、工种别、工龄别的死亡差异由于不同年龄、工种、工龄的职业危害暴露强度可有很大差别，故应分别计算，比较各组的SMR差别，避免被全死因死亡率所掩盖，即应避免所谓的“冲淡效应”。第72页,共97页，星期六，2024年，5月应用SMR时应注意的问题3.SMR分析时只强调了年龄与死因，还有许多混杂因素会影响分析结果。例如生产工人与管理技术人员之间、经济收入、个人嗜好、习惯、医疗诊断水平等的影响。由于SMR是与广大的参照人群资料比较，无法进行多变量分析，难于控制各种混杂因素，这是SMR无法克服的缺陷。第73页,共97页，星期六，2024年，5月（二）标化比例死亡比（SPMR）厂矿缺乏人口统计学资料，不能提供研究人群的年龄别观察人数。如果研究人群中历年病历的死因、死亡年龄、死亡日期资料齐全，可用一般人群中各种死因占总死因的百分比作为参照人群资料，用以计算SPMR。第74页,共97页，星期六，2024年，5月SPMR与SMR的关系当选择一个大的随机样本时，如果研究人群的总死亡率接近标准人群的总死亡率，则SMR与SPMR近似相等。当健康工人效应明显时，研究人群的总死亡率一般低于标准人群，这时SMR多小于SPMR。第75页,共97页，星期六，2024年，5月SPMR应用时注意的几个问题1.SPMR的计算是以死亡的构