危重患者血糖的监测及控制.pptx

危重患者血糖的监测及控制;机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显

内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗;FabricDaviand.IntensivecareMed25.March2014;血糖的来源和去路;血糖水平的调节;胰岛素与血糖;血糖水平异常;糖尿病;糖尿病;糖尿病;糖尿病;糖尿病酮症酸中毒;病因;诱因;临床表现;;诊断;治疗;;治疗;治疗;寻找诱因、预防并发症;监护要点;监护要点;糖尿病非酮症高渗性昏迷;病因与诱因;临床表现;诊断;治疗;;治疗;监护要点;胰岛素用量的监测;糖尿病乳酸性酸中毒;病因与诱因;血糖控制不佳：由于不适当的饮食、运动及药物治疗，导致血糖控制不佳，血糖升高、脱水、丙酮酸氧化及乳酸代谢出现异常，均可导致血乳酸升高。

糖尿病的其他急性并发症：感染、脓毒血症、酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷。

其他重要脏器的疾病：如脑血管意外、心肌梗塞、呼吸道疾病、慢性肾功能衰竭等，可加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

双胍类药物使用不当：双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解，抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取，抑制糖异生作用，导致乳酸性酸中毒。

其他：如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量偶可诱发乳酸性酸中毒;临床表现;治疗;;治疗;监护要点;监护要点;糖尿病低血糖症;病因与诱因;病因与诱因;病因与诱因;;临床表现;;治疗;监护要点;监护要点;监护要点;危重症患者的血糖管理;1.发生于ICU血糖增高的原因;应激状态下发生高血糖的原因;影响血糖的相关临床因素;影响血糖的相关临床因素;影响血糖的相关临床因素;影响血糖的相关临床因素;影响血糖的相关临床因素;影响血糖的相关临床因素;胰岛素抵抗;胰岛素抵抗三种形式;机体胰岛素抵抗;应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗;2.应激性高血糖与预后（临床研究）;应激性高血糖与预后;;脑卒中、脑出血与应激性高血糖;脑卒中、脑出血与应激性高血糖;脑卒中、脑出血与应激性高血糖;3.血糖严格控制对SICU预后的影响;4.血糖控制策略;策略;(1)血糖控制中的几个环节;血糖控制中的几个环节;（2）营养支持中的血糖控制;（3）血糖管理方案;血糖管理方案;血糖管理方案;血糖管理方案;血糖管理方案;血糖管理方案;血糖严密监测;血糖管理方案;血糖严密监测;血糖严密监测;血糖严密监测;重症患者持续皮下血糖监测;该系统基于实时的血糖监测结果，每5min计算一次需要的胰岛素剂量，或发生低血糖时所需的葡萄糖用量。该系统设有安全阈值，最大胰岛素剂量50IU/h，最大20%葡萄糖剂量200ml/h。系统每1-6h进行一次血糖标定。

血糖控制是可行的，较之传统的血糖监控方式，其有效性更好，低血糖不良事件发生降低，具有很好的有效性和安全性。;小结