肝硬化门脉高压症并发上.ppt

二、内镜下金属夹及粘合剂止血治疗（二）组织粘合剂止血

组织粘合剂氰丙烯酸盐的临床产品包括Histoacryl（N-丁基-2-氰丙烯酸盐）和Bucrylate（异丁基-2-氰丙烯酸盐）两种，后者由于疑及致癌性已被停用。Histoacryl为一种水样固化物，与血液接触后即时产生聚合固化，经内镜注射曲张静脉内，可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。第95页,共103页，星期六，2024年，5月Histoacryl使用有两种方法，一种为稀释法，即将油性造影剂碘化油（Lipidol）与Histoacryl以0.5:0.8ml或1:1ml的比率稀释。这样可延长固化时间，便于操作，且碘化油可行X线透视；另一种方法为“三明治法”，将0.5ml未稀释的Histoacryl夹在0.5ml与1ml的两层生理盐水之间。

第96页,共103页，星期六，2024年，5月二、内镜下金属夹及粘合剂止血治疗Histoacryl适用于严重的食管和（或）胃静脉曲张破裂出血。Yamamoto等曾对62例复发性食管静脉曲张出血患者，采用未稀释的Histoacryl行止血治疗，均获成功，疗效优于传统的硬化剂止血治疗。在消除食管静脉曲张方面，Histoacryl在注射次数、所需时间和并发症方面均不优于乙氧硬化醇。有学者曾对10例急性食管或胃静脉曲张出血经三腔管压迫无效者，行紧急洗胃后注射Histoacryl治疗，均获成功止血。

第97页,共103页，星期六，2024年，5月二、内镜下金属夹及粘合剂止血治疗组织粘合剂Histoacryl有较稳定的理化特性，但在部分患者可引起发热、胸骨后疼痛、食管狭窄、败血症、肺脑血管栓塞、门脾静脉栓塞、吸入性肺部感染等并发症，固化物脱落后出血可复发。文献中已有数例患者Histoacryl注射后发生脑卒中的报道。第98页,共103页，星期六，2024年，5月二、内镜下金属夹及粘合剂止血治疗我国自行研制的D-TH粘合剂(氰丙烯酸正丁酯），固化时间约5秒，聚合热低，组织刺激小。小样本临床应用证明其止血疗效良好，无明显不良反应，值得进一步研究。第99页,共103页，星期六，2024年，5月三、非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗

1.?????内镜下局部药物喷洒2.?????局部药物注射3.???????热凝固止血法4.???????冷冻止血法5.?????内镜机械止血法（1）????内镜金属钛夹止血法（2）????囊压迫止血法（3）??????缝合器止血法第100页,共103页，星期六，2024年，5月肝硬化门脉高压所致的上消化道出血的主要原因是食管胃底静脉曲张破裂，但胃、十二指肠溃疡和门脉高压性胃病是肝硬化门脉高压症的常见合并症,也是引起上消化道出血的重要原因之一。尽管治疗肝硬化门脉高压并发上消化道出血的药物众多，但在什么情况下选用什么药物或治疗方法才能有效的止血，防止肝损害进一步加重，则有待进一步研究。第101页,共103页，星期六，2024年，5月谢谢第102页,共103页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第103页,共103页，星期六，2024年，5月（四）、凝血酶(Thrombosin)

1．作用机制和临床特点?????凝血酶系从动物血中提取精制而来。有促进出血部位凝

血因子I（纤维蛋白原）转化为纤维蛋白，使出血凝固；可激活凝血因子Ⅷ使可溶性纤维蛋白转化为难溶性纤维蛋白；血凝块堵塞出血血管处，亦促进血小板不可逆聚集；还可促进上皮细胞的生长加速愈合。第63页,共103页，星期六，2024年，5月（四）、凝血酶(Thrombosin)

2．临床应用与疗效每次0.6~2万U，用生理盐水溶解50~500U/ml。经口服或经胃管灌注，每1~6小时重复使用；亦可经胃镜局部喷洒和注射用药。3．副作用与注意事项??反复交换体位，使药物与出血部位充分接触。控制出血后即停止用药；新配制即用和剂量宜偏大。

第64页,共103页，星期六，2024年，5月（五）、复方五倍子液

1．作用机制和临床特点?为一种强力收敛剂，止血迅速，即刻止血率92.8％；抑制胃蛋白酶消化蛋白活性减少胃肠，以利于破损处血栓形成。2．临床应用与疗效每次30~40ml．每4~6小时重复。

第65页,共103页，星期六，2024年，5月（六）立止血1．作用机制和临床特点此药是从巴西腹蛇的毒液中提炼出来的凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用，它只在血管破损处局部发挥作用，而不发生血管内凝血现象。2．临床应用对出血者可肌肉、静脉各注射1单位，重症病例可于6小时后肌肉或静脉再注射1单位，以后每日肌