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讨论7.气胸的观察要点是什么？8.胸腔闭式引流管患者外出做检查，应该如何处理？9.肾功能不全患者的健康指导？第31页,共47页，星期六，2024年，5月临床分型、分期㈠分型：⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。第32页,共47页，星期六，2024年，5月㈡分期⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。第33页,共47页，星期六，2024年，5月辅助检查一、X线检查：早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。。⒊临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。第34页,共47页，星期六，2024年，5月二、实验室检查：⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。⒉血液检查：急性期白细胞增多第35页,共47页，星期六，2024年，5月诊断要点诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。第36页,共47页，星期六，2024年，5月治疗要点1．急性发作期以控制感染为主，予祛痰镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳第37页,共47页，星期六，2024年，5月(3)解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰2．缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。第38页,共47页，星期六，2024年，5月心功能不全的定义原发或继发心肌舒缩功能障碍导致心输出量下降不能满足机体代谢需要的病理生理过程称为心功能不全。在足够体液容量、心率及充盈压下，由于心输出量下降导致的一系列综合征。表现为：运动耐量下降、呼吸困难、体液潴留。第39页,共47页，星期六，2024年，5月临床表现（三大主症）肺循环充血1）呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）2）肺水肿体循环淤血（静脉淤血、水肿、肝淤血等）心输出量不足（皮肤苍白、发绀，乏力、失眠、嗜睡，尿量减少，心源性休克等）第40页,共47页，星期六，2024年，5月心功能不全分级Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ。心力衰竭）第41页,共47页，星期六，2024年，5月Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰竭）Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。第42页,共47页，星期六，2024年，5月根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压病可分为三期：I期高血压：高血压病患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。Ⅱ期高血压：高血压病患者出现下列一项者——左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。?Ⅲ期高血压：高血压病患者出现下列一项者——左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。第43页,共47页，星期六，2024年，5月气胸的观察要点1.呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况。2.循环衰竭的征象：如心率加快、血压下降等。3.观察复张后肺水肿的征象：胸闷、顽固性咳嗽和患侧肺部湿罗音。4.放置胸腔引流管者观察引流管通畅情况，拔管