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休克Shock
参考资料《外科学》第2版（8年制及7年制专用）《黄家驷外科学》第7版，人民卫生出版社《ICU工作手册》《中国重症医学专科资质培训教材》《theICUbook》4thed.《theNewEnglandJournalofMedicine》,etal.
纲要第一节定义、病因和分类病理生理临床表现、诊断监测、治疗第二节低血容量性休克失血性休克创伤性第三节感染性休克
历史古希腊HippocratesGalen--posttraumaticsyndrome1737-HenryFrancoisLeDranchocATreatiseofReflectionsDrawnfromExperienceswithGunshotWounds1743-Clarke-Shock1867-EdwinA.MorrisAPracticalTreatiseonShockafterOperationsandInjuries
第一次世界大战（1914-1918）1923-WalterB.Canon-创伤性休克与“血容量减少、碳酸氢盐丢失、有机酸蓄积”有关第二次世界大战（1939-1945）多种功能受抑制、关键有效循环减少、积极的输液治疗朝鲜战争（1950-1953）休克与急性肾小管坏死ATN和急性肾衰ARF有关，早期液体复苏越南战争（1955-1975）机械通气、休克后感染、休克肺（ARDS）
定义各种原因有效循环血量下降组织灌注不足细胞缺氧器官功能障碍代谢紊乱（综合征）VincentJL,DeBackerD.NEnglJMed.2013Oct31;369(18):1726-34ShockistheclinicalexpressionofcirculatoryfailurethatResultsininadequatecellularoxygenutilization
病因
休克的发展过程
和病理生理改变微循环代谢器官功能
一、微循环改变(Impairmentofmicrocirculation)
微循环结构与调节?直捷通路?动静脉短路?迂回通路(真毛细血管通路)
（一）、微循环--缺血
(Ischemichypoxicstage)少灌?少流
交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑
酸中毒局部扩血管物质堆积内毒素的作用微循环淤血的机制（二）、微循环--淤血
(Stagnanthypoxicstage)
(二)、微循环--淤血
(Stagnanthypoxicstage)灌而少流
微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿
(三)、微循环--衰竭
(Microcirculationfailurestage)不灌不流
休克发展过程中微循环3期的变化休克早期休克期休克晚期特点痉挛、收缩；前阻力?后阻力；少灌少流。前括约肌扩张；淤血；多灌少流。麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流。交感-肾上腺髓质肾素-血管紧张素[H+]?，平滑肌对CA反应性?WBC嵌塞，血小板、RBC聚集。血管反应性丧失；血液淤滞；微血栓填塞；机制影响机体代偿组织缺血、缺氧失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩。DIC；器官功能衰竭；休克转入不可逆。
二、细胞功能及代谢障碍
无氧糖酵解、能量生成障碍钠泵功能障碍→细胞水肿、高钾血症糖酵解↑、微循环障碍→代谢性酸中毒、乳酸增加二、细胞功能及代谢障碍
三、器官功能障碍(Impairmentoforganfunction)
按病因分类低血容量性休克(Hypovolemicshock)创伤性休克(Traumaticshock)失血性休克（Hemorrhagicshock）烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(Septicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)
低容量性休克（Hypovolemicshock）分布性休克（DistributiveShock）心源性休克（CardiogenicShock）梗阻性休克（ObstructiveShock）按发病机制病理生理过程按
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