慢性肾衰竭--课件.pptVIP

（5）镁代谢紊乱当GFR20ml／min时，由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症。患者常无任何症状。然而，仍不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。*PPT课件2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱*PPT课件蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱CRF患者蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或／和合成减少、负氮平衡、肾脏排出障碍等因素有关。糖代谢紊乱：主要表现为糖耐量减低和低血糖症。脂代谢紊乱：高脂血症多见。维生素代谢紊乱：维生素A水平增高、叶酸缺乏等。*PPT课件3.心血管系统症状*PPT课件(1)高血压和左心室肥厚(2)心力衰竭(3)尿毒症性心肌病(4)心包病变(5)血管钙化和动脉粥样硬化*PPT课件高血压：为早期表现之一，可加速肾衰、充血性心衰、脑血管病变的发展。心力衰竭：常出现充血性心衰、缺血性心脏病和肥厚性或扩张性心肌病，心率失常也很常见，表现为胸闷、气急、心慌，不能平卧，两侧肺部罗音，心率快，双下肢水肿等尿毒症性心肌病，心包积液，血管钙化和动脉粥样硬化。*PPT课件4.呼吸系统症状*PPT课件4.呼吸系统症状肺充血可引起“尿毒症性肺水肿”，X线片可出现“蝴蝶翼”征，也可出现胸膜炎、胸腔积液肺部感染发生率高，结核发生率增加，也可发生肺炎可发生肺内转移性钙化体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。*PPT课件5.胃肠道症状最早、最常见的症状与毒素刺激胃肠粘膜，水、电解质、酸碱失衡等有关先有纳差、腹胀，后可有恶心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂口中可有尿臭味严重者可有消化道出血*PPT课件6.血液系统肾性贫血和出血倾向。贫血与EPO生成减少有关。晚期患者有出血倾向，多与血小板功能降低有关。患者可出现皮下或粘膜出血点，重者有胃肠道出血、脑出血等。*PPT课件7.神经肌肉系统症状早期可有疲乏、失眠等，其后会有反应淡漠、谵妄、昏迷、精神异常等。周围神经病变也常见，如不宁腿综合征等。*PPT课件8.内分泌功能紊乱肾脏本身内分泌紊乱，如骨化三醇、EPO生成不足，肾内肾素-血管紧张素分泌过多。下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。外周内分泌腺功能紊乱：继发性甲旁亢等。部分患者有轻度的甲减。*PPT课件9.骨骼病变纤维囊性骨炎：主要由高PTH导致，破骨细胞活跃，骨盐溶化，骨胶原基质破坏，代以纤维组织。易发生骨折。骨生成不良：由PTH浓度偏低引起。骨软化症：骨化三醇不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，成人以脊柱和骨盆表现最早，可有骨骼变形。*PPT课件慢性肾衰的诊断结合患者的病史特点，查体，及实验室检查。临床医师应当十分熟悉CRF、患者的病史特点，仔细询问病史和查体，并及时做必要的实验室检查，以尽早明确诊断，防止CRF的误诊。要重视肾功能的检查，也要重视血电解质矿物质(K、Na、Cl、Ca、P等)、动脉血液气体分析、影像学等检查。*PPT课件鉴别诊断肾前性氮质血症：有效补充血容量48-72小时后即可恢复。急性肾衰：根据患者的病史，既往化验。影像学检查。慢性肾衰急性加重慢性肾衰合并急性肾衰*PPT课件慢性肾衰竭*PPT课件1．掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则。2．熟悉慢性肾衰竭的分期、各种症状的发病机制。3．了解慢性肾衰的药物的使用、追踪、随访、透析疗法。4．自学肾移植原理。*PPT课件定义、病因和发病机制*PPT课件一、慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（Chronickidneydiseases，CKD）。而广义的慢性肾衰竭（Chronicrenalfailure，CFR）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰。*PPT课件美国肾脏病基金会（NKF）制订的慢性肾脏病临床实践指南（kidneydiseaseoutcomqualityinitiative,K/DOQI）提出的慢性肾脏病是指：1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率下降（GFR），临床上表现为肾脏病理学检