胰岛素强化治疗中的双C与3C.pptx

胰岛素强化治疗中的双C与3C

√胰岛素强化治疗理念的提出和临床意义

√双C疗法介绍

√什么是双C

√双C疗法的应用

√3C疗法介绍

DCCT研究和UKPDS研究发表后，糖尿病强化治疗的观点

被提了出来，并且越来越被广泛的应用到临床。

什么是强化治疗?

广义：采用胰岛素或口服降糖药治疗，使患者血糖尽量接近正常水平的一种治疗方式。

狭义：特指胰岛素强化治疗。包括每天多次注射胰岛素(3次或3次以上)和持续皮下胰岛素输注(CSII)。

注意：公司宣传时通常意义上的MDI治疗是指基础-餐时胰岛素多次注射疗法

DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.

DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968-983.

TheDCCT/EDICStudyResearchGroup,NEnglJMed.2005;353:2643-2653.

累积心血管事件发生率%

肾脏病变54%

0.12

0.10

41%

0.06

0.00

●强化降糖的1型糖尿病患者每周经历多达10次的有症状性低血糖，每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2-

4%的1型糖尿病患者死亡。

●采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖。

如果HbAlc8%,治疗导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平

当HbAlc达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍

(DCCT)

如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大

低血糖

早餐

低血糖

→时间晚餐

JClinEndocrinolMetab,March2009,94(3):709-728

低血糖

中餐

血糖值196819741980s1999200120072012

尿糖试纸SMBG回顾式动态实时动态

血糖监测技术诞生血糖监测系统问世

血糖监测是减少低血糖风险的最有效手段

血糖监测技术的进展

尝尿HbAlc

实时动态血糖监测系统进入中国

回顾式动态

血糖监测技术

进入中国

糖化血清白蛋白

·信息量有限

·无法探测无症状的低血糖

·没有低血糖变化趋势的预测和报警

一天四次血糖全天的血糖状况

动态血糖监测是胰岛

强化治疗最理想的血糖监测方式

进成长成就毛业糖尿病业务部门进阶技术培训认证

优点：

即时调整治疗方案，缩短血糖达标及住院时间

提前发现低血糖和严重高血糖

促进患者行为改变，提高医患配合度

缺点：

·不适用于伴有抑郁症、焦虑症的糖尿病患者；

实时动态血糖监测

特点：实时显示组织间液葡萄糖值和波动趋势，有高低血糖报警

Paradigm⑧REAL-Time(722pump)/GRT

CGMSGold

√胰岛素强化治疗理念的提出和临床意义

√双C疗法介绍

√什么是双C

√双C疗法的应用

√3C疗法介绍

20054-6(Wed)

双C调整第一天双C调整第二天双C调整第三天双C调整第四天

-佩戴CGMS-佩戴CGMS

-同时植入泵

TimeOfDay

CGMS读图三步法，精细调整CSII治疗方案!

第一步：首先观察整体血糖，指导CSII总量的增减

第二步：观察夜间和餐前血糖，指导基础率的调整

需考虑的因素：各种事件(运动、食物、情绪等)的影响

第三步：观察同一餐前和餐后血糖，指导大剂量的调整和波形的选择

需考虑的因素：各种事件(进餐时间、数量和成分等)的影响

剂量调整糖尿病业务部门进阶技术培训认证

选成长成就专业

选成长成就专业治疗效果糖尿病业务部门进阶技术培训认证

.血糖水平

.血糖波动

“3C疗法”

是将实时动态血糖监测、胰岛素输注与糖尿病综合管理软件整合在了一起，帮助糖尿病医生快速、精准、安全地达到血糖控制目标的血糖管理方法。

注：3C即CGMS、CSII和Carelink

CGMS+CSII

CareLink

飞机

轮船

自带实时动态血糖监的胰岛

素泵是3C疗法的优选方案

进成长成就专业糖尿病业务部门进阶技术培训认证

优点：

·即时调整治疗方案，缩短患者达标及住院时间

·帮助发现并及时纠正高低血糖，并促进患者行为改变，提高医患配合度

特点：

·实时显示组织间液葡萄糖值和波动趋势

·有高低血糖