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糖尿病胰岛素治疗方案

时间

PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777

正常人胰岛素分泌模式

0

0600100014001800220002000600

600

400

200

胰岛素分泌(pmollmin)

800

糖尿病胰岛素治疗的策略

·模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式·根据不同患者制定个体化方案

·控制血糖在理想范围

糖尿病胰岛素治疗的目标

·消除高血糖症状、控制血糖达标

·预防糖尿病酮症酸中毒

·阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重

·降低感染发生率

·降低孕期的胎儿和母体的患病率

·预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症

Joslin糖尿病学.北京：人民卫生出版社.39:681

胰岛素治疗的适应证

·1型糖尿病

·2型糖尿病

口服降糖药失效(包括继发失效)急性并发症或严重慢性并发症

应激状态

·妊娠糖尿病

·各种继发糖尿病

朱禧星.现代糖尿病学。上海：复旦大学出版社.7:208

糖尿病胰岛素治疗方案

米胰岛素补充治疗

胰岛素替代治疗

2型糖尿病的胰岛素补充治疗

随着2型糖尿病病程的进展：

·大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖

·在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。

·当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵治疗)。

口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素

在2型糖尿病治疗中使用

睡前中/长效胰岛素的理论依据

·能减少夜间肝糖异生，降低空腹血糖

·中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)

·最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am),易于自我监测血糖，避免出现低血糖

·依从性好

胰岛素补充治疗的方法

·口服降糖药为基础，联合胰岛素

一般睡前注射NPH或长效胰岛素，使FPG控制

在4-6mmokL个体化)

●如睡前胰岛素用量已接近30u,血糖控制仍不

满意，建议改为预混胰岛素两次注射

·每日2次胰岛素注射，可考虑停用胰岛素促分泌剂

朱禧星.现代糖尿病学。上海：复旦大学出版社.7:210

胰岛素补充治疗建议基础胰岛素

·继续使用口服降糖药物

·晚10点后使用中效或长效胰岛素

·初始剂量为0.2U/kg

·监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰

岛素用量

·3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4U·空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)

2007中国糖尿病防治指南

胰岛素补充治疗建议预混胰岛素

·饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA₁C较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始

·停用胰岛素促泌剂

·初始剂量为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前

·监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量

·3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4U直至空腹及晚餐前血糖达标

2007中国糖尿病防洽指南

何时选择预混胰岛素为起始?

强化生活方式干预的基础上，如果

·未使用口服药治疗过的患者

HbA₁c8%,可选预混胰岛素作为起始

米HbA₁c10%,至少以预混胰岛素为起始，

不适合单独选择基础胰岛素

·口服药失效的T2DM患者

HbA₁c8.5%,直接以预混胰岛素作为起始

治疗

AACEGuideline

基础一餐前胰岛素给药吸收模式

4:00.000016:00

Time

PlasmaInsulinnulml)

20:0024:004:008:00

75

50

25

BreakfastLunch

Dinner

替代治疗方案(1)

两次注射/日

两次预混胰岛素或自己混合短效十中长效胰岛素

优点：简单

注意点：

1)早餐后2h血糖满意时一11Am左右可能发生低血糖2午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药

)晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖

4晚餐前NPH用量不足，可导致