(医学课件)骨折术后护理ppt演示课件.pptVIP

.*术后护理体位患肢屈肘置于胸前,平卧时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置,避免前屈或后伸,坐起或下床活动时用三角巾悬吊患肢制动,内收型骨折用外展支架维持患肢外展位病情观察每半小时记录一次生命体征,观察末梢血运、感觉及桡动脉博动情况,观察敷料包扎情况,做好引流管护理（妥善固定、防止受压折叠、保持有效引流、记录引流情况）,注意肩关节有无肿胀做好疼痛护理,放松情绪,避免肌紧张,定期按摩,防止肿胀,必要时遵医嘱给予止痛药健康宣教避免过浓、过甜饮食,避免豆类及牛奶等产气食物,早期下床活动防止发生便秘在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼,患侧肢体肌肉的等长及等张练习,握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习.*肱骨干骨折肱骨干是指肱骨外颈下1cm至肱骨髁上2cm之间的部分。肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟，此处骨折易伤桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。临床表现伤后患臂疼痛、肿胀明显、活动障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。检查时必须注意腕及手指的功能，以便确定是否合并有神经损伤。肱骨中下1／3骨折常易合并桡神经损伤。桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1.2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。治疗手法复位、小夹板固定，功能位支具固定，切开复位内固定.*术后护理体位内固定术后一般以半坐位为宜，平卧时患肢下垫软枕，下床活动及半坐卧位时用三角巾悬吊患肢制动病情观察每半小时记录一次生命体征，严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。对于石膏外固定患者，做到保持石膏清洁、防止石膏断裂、观察指端血运、皮肤护理、功能锻炼、防止发生石膏固定并发症（压疮、血液循环障碍、缺血性挛缩、骨筋膜室综合征等），伴有桡神经损伤者通过检查汗腺功能，可以了解自主神经恢复情况。做好疼痛护理组织缺血:剧烈疼痛呈进行性，肢体远端有缺血征；继发感染:疼痛呈博动性，有臭味，体温升高，出现在术后三日。手术当日疼痛多为切口疼痛，可适当运用止疼药健康指导早期进行功能锻炼，避免发生关节僵硬，早期下床活动防止便秘，饮食清淡易消化，避免上臂旋转运动，以免再错位.*肱骨髁上骨折解剖:肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨板，故髁上部比较薄弱，易发生骨折。因肱动脉，肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤，还易发生前壁肌肉缺血挛缩。多为间接暴力引起骨折类型多为伸直型，远端后上，近端前下移位临床表现:明显肿胀、靴状畸形、皮下淤血与皮肤水泡，肘后三角关系正常治疗:闭合复位、尺骨鹰嘴牵引、手术治疗.*术后护理病情观察：观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的现象，缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸曲手指会产生剧烈疼痛，肌肉缺血4—6小时会产生肌肉挛缩。术后维持有效牵引。观察是否有正中神经、桡神经、尺神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手”状。患肢的大鱼际肌群萎缩，拇、示、中及环指一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤：患者出现小指、环指间关节不能伸直，典型的“爪形”畸形。桡神经损伤可出现垂腕，伸指及拇指外展功能丧失。第1.2掌骨背面皮肤感觉消失症状。若有上述神经损伤症状及时报告处理。.*尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴是松质骨而它的附着肌——肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。临床表现:伤后尺骨鹰嘴部疼痛，局限性肿胀，肘关节伸屈不利，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可扪及骨折端的间隙和向上移位的骨折片，肘后三角关系破坏。有时撕脱骨片甚小容易漏诊。.*术后护理病情观察做好引流管的护理，如引流量大于200ml每小时，及时通知医生做好心理及基础护理患肢的护理:抬高患肢，减少伤口局部充血，减轻伤口内出血，减少关节内出血，观察末梢血运及辅料情况功能锻炼:早期做张手抓握练习，肩关节活动度练习，肩部肌肉的等长等张练习.*尺桡骨干双骨折前臂由尺桡骨组成,两者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维软骨相连