【精品】胰岛素泵强化治疗的临床应用.pptx

胰岛素泵强化治疗的临床应用

西安第四军医大学西京医院

姬秋和

2008年4月

胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌

胰岛素泵在糖尿病治疗中的优势

门冬胰岛素在胰岛素泵治疗中的优势

主要内容

正常胰岛素分泌模式

Polonskyetal.NewEng.J.Med.1996;334

胰岛素分泌(pmollmin)

时间

0

4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00

Time

SkylerJ,KelleysTextbookofInternalMedicine2000.

每日四次注射

75

BreakfastLunchDinner

血浆50

胰岛素

(μU/mL)₂5

短效

中、长效

短效

短效

基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要

增加基础率，防止黎明现象

CSIl:模拟生理性胰岛素分泌模式

合物所需的胰岛素

运动时使用减量的基础率

4am8am12pm4pm8pm12am

补充大剂量：解决高血糖

大剂量：提供进食碳水化

MealBolus

胰岛素的单位

6

5

4

3

2

胰岛素泵的药代动力学优点

使用短效或速效胰岛素，有利于吸收

一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性

胰岛素不在皮下堆积(“皮下的胰岛素库”),减少了运动后低血糖危险

O进餐、加餐和锻炼的时间自主性更强

(胰岛素需要量降低使体重增加更少

MDI血糖

控制不佳

生活不规律

血糖波动

难以控制

追求高生活质量

黎明现象

优选症

孕前及孕妇

反复出现

低血糖

短期强化：择期手术、

应激、初发

已有并发症

胰岛素泵治疗的“优选症”

马学毅胰岛素泵治疗糖尿病2006年第一版：P29人民军医出版社

2型糖尿病患者胰岛素泵应用

替代治疗一病程长、胰岛β细胞功能衰竭

短期强化治疗

1.新诊断患者—延缓疾病进展

2.口服药物失效—恢复口服药物敏感性

3.围手术期、妊娠一快速稳定血糖控制

胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌

胰岛素泵在糖尿病治疗中的优势

门冬胰岛素在胰岛素泵治疗中的优势

主要内容

观察CSI|改善血糖控制及安全性研究

·研究目的及方法

·目的：观察糖尿病患者在实际生活条件下应用胰岛素泵的有效性和安全性

·方法

.339例患者(285例T1DM,44例T2DM,其余为其他类型)平均年龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程

18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1%

。对所有患者进行电话随访，记录血糖情况及胰岛素应用情况，同时对胰岛素泵治疗的满意情况进行评估

J.-P.Rivelineetal.DiabetesMetabolism.2008

强化治疗前最近一次随访

J.-P.Rivelineetal.DiabetesMetabolism.2008

CSIl:改善血糖控制

HbA1c(%)

CSIl:安全性高

重度低血糖发生率低0.34/患者/年

酮症酸中毒事件发生率低0.11/患者/年

患者对胰岛素泵的治疗满意度高

J.-P.Rivelineetal.DiabetesMetabolism.2008

对于初诊2型糖尿病患者的短期强化治疗

可迅速改善血糖控制，保护β细胞

目的：评价短期胰岛素持续皮下输注(CSI!)是否可迅

速改善血糖控制，保护β细胞功能，延缓疾病进展·方法

.126名(平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1kg/m²)新诊断的2型糖尿病患者(FBG13.3

±4.4mmol/L,PBG18.7±6.1mmol/LGHbA1C10.0±2.2%)

.CSII治疗2周

.标l/I：FPG6.1mmol/I,PPG

·随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗

·IVGTT测定胰岛B细胞功能，随诊血糖控制缓解率

LiYetal.DiabetesCare2004;27