肿瘤化疗中病人的感染指南.ppt

关于肿瘤化疗中病人的感染指南粒细胞缺乏患者发热的定义体温：单次口腔温度大于38.3OC,无其他可解释的原因，或体温大于38.0OC持续1小时。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。第2页,共23页，星期六，2024年，5月粒细胞缺乏患者发热的定义体温：腋窝温度大于37.5OC,无其他可解释的原因。粒细胞缺乏：中性粒细胞（ANC）小于500/mm3，或小于1000/mm3，但预计可降至500/mm3。第3页,共23页，星期六，2024年，5月粒细胞缺乏发热应做的评价了解发热距离本次化疗开始的时间。详细的病史询问，尤其是预防用药的情况，既往发生感染的情况。体格检查，尤其是常见发生感染的部位迅速进行标本培养对所有患者都应进行血培养有感染的临床表现，应进行相应部位分泌物或排泄物的培养血常规血肝肾功能有必要时进行其他检查第4页,共23页，星期六，2024年，5月粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于40ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养第5页,共23页，星期六，2024年，5月粒细胞缺乏患者的血培养对穿刺部位皮肤进行严格的消毒至少进行连续两次以上血培养或抽取血液总量不少于20ml对有插关的患者，最好在插管部位和外周静脉同时进行血培养应同时进行细菌和真菌培养必要时，在治疗过程中需反复进行血培养第6页,共23页，星期六，2024年，5月NCCN推荐对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）发热时为住院患者有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分21低危（不含任何高危因素）门诊患者临床症状稳定PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者第7页,共23页，星期六，2024年，5月第8页,共23页，星期六，2024年，5月第9页,共23页，星期六，2024年，5月对发热患者的评价12-24h评价高危（有以下任何因素）有重要的多种伴随疾病未控或进展的肿瘤有肺炎的临床表现临床状态不稳定为骨髓移植的患者肝、肾功能不全预计会出现严重、持续的骨髓抑制（中性粒细胞《100持续7天）MASCC评分21低危（不含任何高危因素）无临床症状PS状态良好肝、肾功能正常非移植的实体瘤患者年龄60岁体温39度中性粒细胞/单核细胞数均大于100,且预计很快可以恢复第10页,共23页，星期六，2024年，5月经验性选择抗菌素的依据最常见的重要病原菌感染类型。重要的感染部位。患者所在医院分离的病原菌敏感实验的现状。患者存在的既往脏器功能不全情况。患者的药物过敏史。对患者感染危险性的评价。患者既往抗菌素应用的情况。第11页,共23页，星期六，2024年，5月2002IDSA指南低危高危环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸口服用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢他啶马斯平特治星?第12页,共23页，星期六，2024年，5月指南低危高危头孢他啶头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢哌酮钠/他唑巴坦钠（凯舒特）+氨基糖甙类或喹诺酮

静脉用药静脉用药不需要万古需要万古碳氢酶烯类(泰能、美平）头孢吡肟(马斯平)特治星?氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?万古霉素+氨基糖甙类

+碳氢酶烯类(泰能、美平）马斯平特治星?第13页,共23页，星期六，2024年，5月经验性给予万古霉素的指证万古霉素适应症：明显的导管相关感染培养出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、头孢菌素肺炎链球菌培养出革兰阳性菌低血压严重粘膜炎预防性使用喹诺酮类药物突然体温升高至39度第14页,共23页，星期六，2024年，5月经验性给予万古霉素的指证万古霉素适应症：明显的导管相关感染培养出：耐甲氧西林金葡菌耐青霉素、头孢菌素肺炎链球菌培养出革兰阳性菌低血压严重粘膜炎？？预防性使用喹诺酮类药