全身麻醉_精品文档.pptVIP

（四）控制性降压控制性降压:麻醉期间主动将患者的血压作有限度降低的一种方法。其目的减少手术失血通常将平均动脉压维持在60-70mm/Hg。目的:术野清晰，减少出血适应证;血管瘤手术、正颌手术、颅颌面部恶性肿瘤禁忌症:严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、严重低血容量患者（五）低温麻醉是指在全麻基础上,用物理降温法将体温下降到一定程度,使机体代谢率降低,以适应复杂手术需要的一种麻醉方法。适用范围口腔颌面特大手术涉及到脑循环和脑代谢的手术。实施方法足量的肌松剂,足够的麻醉深度,静注异丙嗪,氯丙嗪,避免寒战反应。肺泡气最小有效浓度**禁食目的减少为内容物返流及呕吐误吸的机会，但最新研究说明禁食超过12小时不能确保胃部排空，而且可能造成不必要的脱水和应激状态，尤其小儿可能低血糖并有代酸倾向，全身麻醉你印象中麻醉是这样的？其实它是这样的全身麻醉GeneralAnesthesia定义:麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体后，产生中枢神经系统抑制，呈现意识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松弛的状态，称全身麻醉。可控、可逆。一、口腔颌面外科手术全麻的特点麻醉与手术相互干扰维持气道通畅比较困难小儿、老年患者比例高手术失血较多麻醉恢复期呼吸道并发症多1.麻醉和手术相互干扰同在面部,位置干扰麻醉装置的摆放尽量远离术区患者生命体征出现异常的时候以抢救生命为主在某些危急情况手术和麻醉同时进行2.气道的维持●2.气道的维持困难气道(difficultairway)是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。临床上在麻醉病人中困难气道并非少见,如处理不当,轻者麻醉失败、手术延期、气道损伤等,重者可因严重通气障碍而缺氧,甚至窒息死亡。2.气道的维持处理方法事先评估选择清醒或半清醒管，必要时气管切开纤支镜的应用要点:插管过程当中自主呼吸的保留—保证患者生命安全小儿的解剖、生理、药代动力学与成人较大区别老年人器官功能减退,常合并呼吸、循环等系统伴随疾病,恶性肿瘤造成的恶液质等状况3.小儿，老年患者比例高颌面部血液供应丰富一些肿瘤的出血量大采用一些方法减少术中出血量—控制性降压4.术中失血量大手术造成的解剖结构的改变手术后出血水肿影响通气分泌物过多,不够清醒颌面外科术后死亡病例中,呼吸道并发症居首位5.麻醉恢复期气道并发症多

1、气管插管全麻非气管插管全麻2、吸入麻醉静脉麻醉静吸复合麻醉基础麻醉全凭静脉麻醉3.控制性降压麻醉；低温麻醉二、常用的全麻方法（一）吸入麻醉是指挥发性麻醉药经呼吸道吸入,通过肺-脑血液循环,抑制中枢神经产生麻醉作用。吸入麻醉药安氟醚异氟醚七氟醚N2O气味无刺激有刺激香/无甜/舒适MAC1.681.151.715.0血/气分1.81.40.690.47配系数代谢率2%0.2%3%0.004%吸入麻醉的应用吸入麻醉主要用于麻醉维持,原因诱导时间长,诱导期躁动,大气污染等。吸入麻醉诱导适用于不能建立静脉通道的患者,如不配合的患儿,使用高浓度七氟烷吸入,可使患儿意识消失。七氟烷有芳香味道,无呼吸道刺激,易于患儿接受。（二）静脉麻醉镇静催眠药异丙酚（丙泊酚）咪达唑仑依托咪酯麻醉性镇痛药芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼肌肉松弛药琥珀胆碱罗库溴胺、维库溴胺特别的静脉麻醉药氯胺酮（三）全身麻醉的实施诱导气管插管维持Maintainance苏醒Awareness诱导:吸入-静脉-插管（儿童）静脉-肌松药-插管-连接麻醉机-机械通气维持:静吸复合麻醉-可以避免某一种药物用量过大，清醒较快，适合时间较长的手术全凭静脉麻醉-中小手术,TCI(靶控输注)苏醒和拔管

术前化验检查三大常规、凝血四项、血型肝肾功能（ALT、AST、BUN、Scr）电解质（