糖尿病并发症管理课件.ppt

糖尿病并发症管理*慢性并发症的发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生不同程度的神经病变。慢性并发症预防与治疗是一个重大公共卫生问题糖尿病并发症管理*糖尿病慢性并发症的分类大血管冠心病脑血管疾病周围血管病变微血管视网膜病变肾病神经病变糖尿病足糖尿病并发症管理*糖尿病大血管病变及其特点心血管疾病——冠心病脑血管疾病——脑缺血发作，脑梗死，脑出血脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断脑血流30秒脑代谢发生改变，1分钟后神经元功能活动停止，5分钟出现脑梗死。糖尿病并发症管理*周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加:男性发病率是正常人群的3.5倍、女性为8.6倍。心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行受累血管多病变严重，且弥漫病情易反复，预后差糖尿病并发症管理*IGT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常肥胖/坐式生活方式吸烟大血管疾病的潜在危险糖尿病并发症管理*糖尿病大血管病变的防治原则A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B-Bloodpressure：抗高血压治疗C-Cholesterin：调脂治疗D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟综合治疗糖尿病并发症管理*糖尿病视网膜病变

——是成人致盲的首要原因研究发现，糖尿病视网膜病变的发生随糖尿病病程的延长而增加，病程5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%～80%。糖尿病并发症管理*（DCCT）临床研究共观察了10年，结果发现严格的血糖控制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%。（UKPDS）研究平均治疗了11年，结果发现强化的血糖控制可以使视网膜病变减少21%。糖尿病并发症管理*尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病——引起肾功能衰竭的最常见原因糖尿病并发症管理*糖尿病肾病的临床分期（1）I期：肾脏体积增加，无临床症状II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增厚III期：早期糖尿病肾病；尿微量白蛋白（20-200ug/min）糖尿病并发症管理*糖尿病肾病的临床分期（2）IV期：临床糖尿病肾病。临床蛋白尿200ug/min（或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr显著升高。糖尿病并发症管理*糖尿病肾病的治疗以及护理血糖控制严格血压控制125/75mmHg饮食治疗透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析(CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为15?20ml/min时开始透析胰肾脏联合移植糖尿病并发症管理*糖尿病肾病的治疗以及护理重在预防：经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心!避免使用肾脏毒性的药物定期复查尿微量白蛋白或者24小时尿蛋白定量由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加强宣教和护理!糖尿病并发症管理*糖尿病神经病变患病率高：可达47%-90%;新诊断2型糖尿病有12.4%-30%,新诊断1型糖尿病有1%-2%。糖尿病神经并发症可累及神经系统任何部分，表现多种多样最常见的类型：糖尿病周围神经自主神经病变糖尿病并发症管理*糖尿病的周围神经病变感觉神经病变：常见，多对称性由远端向近端进展不同程度的疼痛感及各种感觉障碍运动神经病变：手指、足趾间小肌群萎缩无力——早期可只表现为感觉或运动神经传导速度下降糖尿病并发症管理*糖尿病的自主神经病变（1）交感副交感神经的传入和传出纤维均可受累心血管系统：卧位高血压，体位性低血压；安静时心率加快＞90次/分），而运动时心率不加快；无痛性心梗等糖尿病并发症管理*糖尿病的自主神经病变（2）

消化系统：胃轻瘫，肠麻痹，腹泻便秘交替泌尿生殖系统：神经性膀胱