肝性脑病教学查房.ppt

1神经细胞内：谷氨酸脱羧产生2血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生肝※正常时GABA来源及代谢：第30页,共54页，星期六，2024年，5月1肝分解GABA减少2上消化道出血，GABA生成增多3血脑屏障通透性增高※严重肝病时脑内GABA增高原因：第31页,共54页，星期六，2024年，5月GABA是脑内最主要的一种抑制性神经递质。突触后抑制※GABA的毒性作用：第32页,共54页，星期六，2024年，5月1抑菌2防止上消化道出血3慎用止痛、镇静、麻醉药，防止诱发肝性脑病（因血脑屏障通透性增高）4受体拮抗剂：氟马西尼（falumazenil)※治疗方案：第33页,共54页，星期六，2024年，5月1蛋氨酸代谢产物---含硫化合物---硫醇--呼吸道排出2脂肪代谢产物---短链脂肪酸3酪氨酸代谢产物----酚4色氨酸代谢产物----吲哚、甲基吲哚肝臭抑制尿素合成抑制线粒体呼吸抑制脑内Na+-K+-ATP酶活性抑制脑神经细胞Na+-K+-ATP酶活性，干扰膜离子转运，影响神经冲动(五)神经毒素及其作用第34页,共54页，星期六，2024年，5月肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确基本倾向于上述四个致病机制各个致病学说相互关联、促进或加重肝性脑病，特别是高血氨的致病性非常重要（六）当前观点第35页,共54页，星期六，2024年，5月四、肝性脑病的常见诱因（BADPASSICU）BBleeding上消化道出血 AAscities放腹水 DDiuretic大量排钾利尿 PProtein高蛋白饮食 AAnesthesia麻醉药 SSleepingpill安眠镇静药 SSurgicaloperation外科手术 IInfection感染 CConstipation便秘 UUremia尿毒第36页,共54页，星期六，2024年，5月肝硬化——腹水腹壁静脉曲张第37页,共54页，星期六，2024年，5月分期精神症状神经症状一期(前驱期)轻微性格行为改变可有扑翼样震颤二期(昏迷前期)精神错乱行为失常嗜睡扑翼样震颤肌张力增强三期(昏睡期)明显精神错乱昏睡(可唤醒)四期(昏迷期)昏迷(不能唤醒)(hepaticcoma)扑翼样震颤(-)五、临床症状与分期第38页,共54页，星期六，2024年，5月????第39页,共54页，星期六，2024年，5月明显黄疸出血倾向肝臭感染HRS脑水肿伴随征象第40页,共54页，星期六，2024年，5月检测方法心理智能测验：语言测试，数字连接试验、签名试验等行为测验血氨检测：动脉血比静脉血检测准确诱发电位：VEP、AEP、SEP脑电图：有诊断价值，并可判断预后第41页,共54页，星期六，2024年，5月数字连接试验

Numberconnectiontest(NCT)NCTA NCTB第42页,共54页，星期六，2024年，5月Digitsymboltest Digitsymboltest 第43页,共54页，星期六，2024年，5月神经生理测定视觉诱发电位Visualevokedpotentials(VEPs)脑干听觉诱发电位Brainstemauditory-evokedpotentials(BAEPs)躯体感觉诱发电位Somatosensory-evokedpotentials(SSEPs) 较心理智能检测更客观不受年龄和教育的影响需要复杂仪器第44页,共54页，星期六，2024年，5月肝性脑病严重程度的判定高级别的肝性脑病意识水平低，不能合作需要住院治疗相当于Ⅲ级和Ⅳ级的肝性脑病低级别的肝性脑病包括轻微肝性脑病、Ⅰ级和Ⅱ级肝性脑病不需住院治疗进一步分类是通过客观的指标，如诱发电位和临界闪烁频率第45页,共54页，星期六，2024年，5月六、诊断严重肝病和/或广泛门体分流智能下降或意识改变、行为失常相关诱因的存在明显肝损或血氨增高肝震颤和/或典型的EEG改变第46页,共54页，星期六，2024年，5月七、鉴别诊断精神症状为主者：器质性精神病、乙醇性脑病、肝豆状核变性嗜睡、昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖相关事件、尿毒