短期胰岛素强化治疗规范讨论稿.pptx

《T2DM短期胰岛素强化治疗临床管理规范》

讨论会

本次会议讨论要点

启动会专家核心意见回顾

主要内容

I

Ⅱ

Ⅲ

规范初稿内容框架

启动会专家核心意见回顾

·胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要手段之一

·短期胰岛素强化治疗的具体指征、治疗方案的选择、强化治疗之后的后续治疗等缺乏具体指导

12月启动会专家核心意见回顾

-共识形式及内容

·《规范》首先明确两类人群

·新诊断T2DM患者

·长病程的T2DM患者

·撰写的亮点

·新诊断/长病程T2DM患者短期强化管理规范流程图·强化治疗之后的后续治疗的临床推荐

本次会议讨论要点

主要内容

启动会专家核心意见回顾

规范初稿内容框架

Ⅱ

I

2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗临床管理规范

初稿(详见打印稿)

一、胰岛素强化治疗的定义

二、T2DM患者短期胰岛素强化治疗的目的

三、短期胰岛素强化治疗的血糖控制目标、适用人群和治疗方案

四、短期胰岛素强化治疗之后续治疗

五、短期胰岛素强化治疗中低血糖的发生原因及对策

短期胰岛素强化治疗：改善β细胞功能和胰岛素抵抗

Homa-β

(反映胰岛β细胞功能)

强化治疗后，Homa-β明显高于基线水平(加权均数差WMD=1.13)

强化治疗后，Homa-IR明显低于基线水平(加权均数差WMD=-0.57)

KramerCK,etal.LancetDiabetesEndocrinol2013,1(1):28-34

Homa-IR

(反映胰岛素抵抗)

121(052to190)

095|015to275]107(100to114)081[025to1物08808o1

132114to150)116检7to175

1433/102to125)

UYetal82004

OhnHetal*2007ZuoQed⁸2007OnHetat2008

Wrgled2008

ChenAetat*2012

Lutatl²2022

0wal

203%

6135%

117%

265%2632%

373%

Wight

CSH

MDI

OHA

P=0.0012

一项发表于lancet的多中心随机对照平行组研究，纳入382例中国T2DM患者，随机分组接受

胰岛素强化(CSIⅡ或MDI)或OAD治疗2周，主要终点为经短期强化治疗后1年的血糖缓解率。

短期胰岛素强化治疗：缓解高糖毒性

090180

A5∩

缓解天数

WengJ,etal.Lancet.2008,371(9626):1753-1760

Numberatrisk CSIIMDI

OHA

品品导只

缓解病人百分比%

270360

133

118

101

95

66

53

71

54

30

79

61

43

67

52

26

100

2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗临床管理规范

初稿(详见打印稿)

一、胰岛素强化治疗的定义

二、T2DM患者短期胰岛素强化治疗的目的

三、短期胰岛素强化治疗的血糖控制目标、适用人群和治疗方案四、短期胰岛素强化治疗之后续治疗

五、短期胰岛素强化治疗中低血糖的发生原因及对策

胰岛素强化治疗的适用人群

糖尿病病程较长、需要

使用胰岛素治疗的

T2DM患者

·中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013

·中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2011

睡前1针基础胰岛素(长效胰岛素类似物或中效人胰岛素)+3针

餐时胰岛素(速效胰岛素类似物或短效人胰岛素)

比较经典的胰岛素强化治疗方案

》适用于需要短期严格控制血糖的新诊断或已诊断的T2DM患者；T2DM伴应激性高血糖；

妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备等特殊人群

目前预混胰岛素强化治疗的证据尚较缺乏。

对于原来使用两次预混胰岛素的患者，若HbA1c在9%以上的，需要改为基础-餐时的强化治疗模式

基础-餐时强化治疗

CSII

预混胰岛素方案

短期胰岛素强化治疗方案

2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗临床管理规范

初稿(详见打印稿)

一、胰岛素强化治疗的定义

二、T2DM患者短期胰岛素强化治疗的目的

三、短期胰岛素强化治疗的血糖控制目标、适用人群和治疗方案

四、短期胰岛素强化治疗之后续治疗

2012年ENDO《非急诊住院患者高血糖管理指南》指出，出院计划应当包括糖尿病的确诊(如果存在),短期与长期血糖控制方案推荐，随访护理，教育需求列表和适当地筛查与治疗糖尿病并发症。

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