国内胃食管反流病诊疗现状与进展吴继敏.pptVIP

国内诊疗现状及进展

;胃食管反流病（）现状;消化科：消化动力学组

食管疾病协作组

胸外科：食管良性疾病学组

普外科

口腔科

耳鼻喉科：咽喉反流

呼吸科

心内科;2013美国胃食管反流病定义;的发病机制;裂孔疝越大，开放下食管括约肌所需胃内压就越小

反流发生所需阈值低;食管外反流的特殊发病机制;汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流的喷射机制（’s）;上食管括约肌（）的开放状态决定反流的形式;的诊断;胃镜检查;24食管监测;阻抗联合监测

—————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流;阻抗联合监测

—————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流;阻抗监测;数据记录仪;胶囊无线检测系统;胶囊具备96小时超长工作时间，可获得更加准确可靠的临床数据，在准确诊断病情的同时，还能对治疗的疗效进行评估。;胶囊无线??测系统;高分辨率食管测压（）;食管裂孔疝表现;食管吞钡检查(）;治疗目标;治疗方法;;难治性的常见原因;,.J2013;108(3):308-328;;2013美国指南：

首次提出难治性的评估流程;推荐意见（1）;合并裂孔疝的患者需更高剂量治疗;;推荐意见（3）;推荐意见（4）;推荐意见（5）;停药监测.服药监测;荟萃分析：酸反流和非酸反流在中的作用;推荐意见（6）;内镜下治疗;内镜下射频治疗;射频治疗仪及射频导管;*;射频治疗导管;;A.射频治疗导管插入到胃食管交界处（贲门）。;射频治疗后贲门正面观;射频的作用机制;国外研究和评价;荟萃分析结果;我们对2007年4月-2008年9月在我中心接受射频治疗的152名患者，进行了5年的疗效随访，其结果发表在了2014年第14期(2.11)杂志上。;各种内镜下缝合系统;磁珠串治疗;磁珠串治疗;食管下端电刺激疗法();腹腔镜下胃底折叠术;外科治疗适应症;三种最常见的胃底折叠术;折叠术后胃镜下所见;:02/2010;手术内科治疗;;;;从长远看，经济效益比更好。;胃底折叠术加球囊扩张治疗难治性伴食管狭窄一例;入院诊断：，反流性食管炎(级)，食管炎性狭窄，食管裂孔疝。

手术：行食管裂孔疝修补术+腹腔镜下胃底折叠术（）。

术后上腹不适和胸骨后烧灼样痛明显缓解

术后28天和55天分别行两次食管狭窄球囊扩张术，吞咽困难基本消失。胃镜复查食管炎愈合

1年半随访时除了快速吞咽固体食物有轻微不畅感外，其它症状消失，未再因上呼吸道感染及哮喘样发作而门诊或住院治疗。;上消化道造影;a.严重反流性食管炎伴活动期溃疡，胃镜通过困难（术前）；

b.食管裂孔疝（术前）；

c.食管炎愈合，多条瘢痕形成，胃镜通过困难（术后28天）；

d.首次球囊扩张后局部少量渗血（术后1个月28天）；

e.再次球囊球囊扩张（术后55天）；

f：翻转胃镜见折叠术后折叠瓣形成良好。;胃食管反流伴食管炎性狭窄的病人治疗比较棘手，很多情况需要长期大量使用仍不能完全控制食管炎症，食管狭窄需反复扩张，特别是儿童患者，病情迁延不愈，影响患儿生长

因为胃底折叠术后早期本身就容易吞咽困难，很多医生怕术后吞咽困难加重而不敢给这种病人做手术

按照2013年美国指南，这种病人恰恰具有明确的手术适应症，我们已经做了此类病人8例，只有2例术后需要扩张，其它病人随着反流彻底控制，炎症自然减轻，吞咽困难也就好转了

该病例有力地说明了临床上确实有一部分患者需要外科治疗，比如食管炎性狭窄、伴呼吸道症状的、伴食管裂孔疝且存在疝症状的患者等。;我院胃食管反流病科介绍;汪忠镐院士为胃食管反流事业所做的贡献;一个概念开辟一片天地;汪忠镐院士在病房走廊接受咨询;在新疆成立

胃食管反流病中心;成功举办2010国际胃食管反流病学术论坛;每年举办全国性腹腔镜胃底折叠专题手术研讨会并作现场手术演示，已连续举办六届;2014胃食管反流多学科高峰论坛;点击添加文本