老年人合理用药.ppt

重要的药物-药物互相作用举例作用机理胆碱能受体上相加作用β-受体的竞争阻滞药物苯扎托品沙丁胺醇互相作用的药物其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）β-阻滞剂影响神志模糊尿潴留气管扩张效应降低（特异性受体介导药物互相作用）第31页,共55页，星期六，2024年，5月重要的药物-药物互相作用举例（非特异性药效学互相作用）作用机理作用在心脏传导低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功能凝血和粘膜完整性药物β-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿司匹林互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂ACEI、α-阻滞剂、三环类抗抑郁症药、血管扩张剂、左旋多巴NSAIDs华法令影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功能损害胃肠道出血第32页,共55页，星期六，2024年，5月五、药物与疾病的相互作用Drug-diseaseinteractions第33页,共55页，星期六，2024年，5月老年人是药物－疾病相互作用产生不良反应的高危人群生理功能下降内环境稳态发生改变多种疾病的并存第34页,共55页，星期六，2024年，5月重要的药物-疾病互相作用疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作第35页,共55页，星期六，2024年，5月重要的药物-疾病互相作用疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂β-阻滞剂抗胆碱能制剂、α-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留第36页,共55页，星期六，2024年，5月六、老年人常见的药物不良反应AdversedrugreactionsADR第37页,共55页，星期六，2024年，5月老年人常见的药物不良反应心血管系统毒性反应洋地黄抗心律失常药神经性及耳毒性反应三环类抗抑郁药巴比妥类催眠药神经松弛药第38页,共55页，星期六，2024年，5月老年人常见的药物不良反应肾毒性反应抗肿瘤药氨基甙类抗生素镇痛药肾病肝毒性反应抗痨药他汀类调脂药其他系统毒性反应抗肿瘤药＿骨髓抑制广谱抗生素—二重感染第39页,共55页，星期六，2024年，5月七、老年人用药的一般原则第40页,共55页，星期六，2024年，5月选药原则有明确的指征尽量减少用药种类避免不适合的药物防止滥用滋补药中成药和西药不能随意合用第41页,共55页，星期六，2024年，5月剂量原则小剂量开始剂量个体化原则第42页,共55页，星期六，2024年，5月剂量调整系数法的计算公式：KX＝1/F（K/f-1）+1KX剂量调整系数F药物以原形经肾排泄率K患者实测肌酐清除率f正常肌酐清除率（120mg/min）调整给药剂量=肾功能正常需用剂量÷KX（给药间隔时间不变）调整给药间隔时间=常规给药间隔时间×KX（给药剂量不变）第43页,共55页，星期六，2024年，5月例如：地高辛F=0.75（75%原形经肾排出），病人肌酐清除率60mg/min，肾功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式计算KX=1/0.75（60/120-1）+1=1.6调整后每日剂量=0.25/1.6=0.16（mg）剂量不变时，给药间隔时间应由24h延长到38h左右第44页,共55页，星期六，202