肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断 (2).ppt

（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块应与壁结节、附隔结节相鉴别。第31页,共54页，星期六，2024年，5月右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化第32页,共54页，星期六，2024年，5月（二）彩色多普勒超声表现：在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信号，大多数呈动脉血流频谱，极少数难以探及明显的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，似无明显的规律。第33页,共54页，星期六，2024年，5月上图：右肾小囊性CRCC伴壁结节下图：CDE示实性结节周围环状血流信号第34页,共54页，星期六，2024年，5月右肾多囊性CRCC，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚第35页,共54页，星期六，2024年，5月第36页,共54页，星期六，2024年，5月肾盂鳞癌：肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶性肿瘤的0.7%～7%。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不超过8个月。由于肾盂鳞状细胞癌患者中50％以上有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极易漏诊。第37页,共54页，星期六，2024年，5月女，79岁，肾盂肾盏壁见多发结节伴结石（箭头所示），CDFI示自肾门侧伸向实性结节的条状血流信号。第38页,共54页，星期六，2024年，5月男，65岁，左肾明显增大，集合系统重度扩张，扩张的肾盂内见大小不等的鹿角状强回声团，下部肾轮廓偏外侧实性回声区第39页,共54页，星期六，2024年，5月CT增强扫描显示左肾肿物不均匀强化，扩张的肾盏、肾盂呈低密度伴结石病理结果：左肾盂低分化鳞状细胞癌侵达肾被膜，左肾门淋巴结内癌转移（2/4），左肾盂结石第40页,共54页，星期六，2024年，5月有下列情形者应考虑合并有肾盂鳞状细胞癌的可能:①患者年龄大于50岁；②患肾结石时间较长(一般大于10年)，且近期血尿症状明显；③肾结石体积较大或数量多，积水严重；④肾结石伴有长期泌尿系感染史。我们不应满足于结石并积水的超声表现，而忽视继发肿瘤的可能性。第41页,共54页，星期六，2024年，5月肾嫌色细胞癌：肾嫌色细胞癌起源于肾集合小管暗细胞，约占肾癌的5%。发病年龄多为50~60岁，男：女为1.2:1，左右侧无明显差别。多数患者为查体偶然发现，部分患者有腰痛、肉眼血尿、贫血、腹部包块等相关症状。肿瘤临床分期多为早期，几乎无远处转移。第42页,共54页，星期六，2024年，5月病理特点：镜下观察：根据HE染色将其分为两型：Ⅰ型经典型，胞浆不被HE染色，胞浆较为弥散；Ⅱ型嗜酸细胞型，胞浆含有嗜酸颗粒而被伊红染色。第43页,共54页，星期六，2024年，5月超声表现：（1）瘤体常位于肾实质中部，境界清楚，向肾表面突出，部分病例有集合系统受压情况。（2）病灶呈低回声或等回声，内回声欠均匀，出血坏死少见。此表现与文献报道相似，不同于具有典型表现的肾癌。第44页,共54页，星期六，2024年，5月（3）肿瘤常有包膜，超声显示病灶境界清楚。病理示包膜为压缩变形、纤维化的肾组织构成，其内可见粗大、移位的肿瘤血管。关于本病的彩色多普勒超声特点有待于积累更多的病例与经验进一步分析。（4）肿瘤内钙化，其中部分为镜下所见。第45页,共54页，星期六，2024年，5月肿物位于肾盂肾盏，呈低回声，局部见环状钙化第46页,共54页，星期六，2024年，5月肾嫌色细胞癌的定性仍然是超声诊断的难题，必要时结合其它影像学检查。第47页,共54页，星期六，2024年，5月肾脏恶性纤维组织细胞瘤：恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是来源于间叶组织的高度恶性的肿瘤，是最常见的软组织肉瘤之一，多见于四肢，发生于肾脏的MFH相当罕见。肾MFH临床表现无特异性，一般为低热、进行性消瘦、患侧腰腹痛和血尿。诊断靠病理学检查和免疫组化试验。第48页,共54页，星期六，2024年，5月男，51岁，肾脏上极肾实质明显增厚，回声减低，欠均匀第49页,共54页，星期六，2024年，5月CDFI、CDE显示其上半部异常回声改变区内无血流信号，下半部血流信号正常第50页,共54页，星期六，2024年，5月CT平扫第51页,共54页，星期六，2024年，5月CT增强第