胃十二指肠疾病 (2).ppt

早期胃癌即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（earlygastriccarcinoma）。微小胃癌、小胃癌、一点癌进展期胃癌病变超出粘膜下层的胃癌，称为进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)。此期胃癌多伴有转移，故也称中、晚期胃癌。第95页,共120页，星期六，2024年，5月早期胃癌小胃癌：直经＜10mm；微小胃癌：直经＜5mm；“一点癌”：仅在胃镜活检时诊断胃癌，而在手术标本上找不到癌组织；分型：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-浅表型；Ⅲ型-凹陷型。第96页,共120页，星期六，2024年，5月进展期胃癌（Bergmann分类法）BergmannI（结节型）：菜花状肿块，边界清楚。BergmannII（溃疡局限型）：边界清楚、略隆起而中央凹陷的溃疡。BergmannIII（溃疡浸润型）：边缘不清的溃疡，癌组织向周围浸润。BergmannIV（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，胃壁变厚、僵硬，呈革袋状（皮革胃）。第97页,共120页，星期六，2024年，5月组织学分型WHO1979年组织学国际分型法①乳头状腺癌；②管状腺癌；③粘液腺癌；④印戎细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥未分化癌；⑦鳞状细胞癌；⑧类癌。第98页,共120页，星期六，2024年，5月临床分期（TNM分期）T:癌肿浸润深度，T1(粘摸或粘摸下），T2(肌层或浆膜下），T3(穿破浆膜），T4（侵及邻近结构或器官）。N:淋巴结转移状况，N0（无转移），N1（1-6个），N2（7-15个）,N3(16个以上)。M:远处转移，M0（无远处转移），M1（有远处转移）。第99页,共120页，星期六，2024年，5月转移方式直接浸润：向纵深浸润发展。淋巴转移:主要转移途径.早期胃癌亦可有淋巴转移，其发生率为3-31%不等。进展期胃癌淋巴转移率高达70%左右。血行转移:晚期发生血行转移，常见的器官有肝、肺、胰、肾上腺、卵巢、骨骼等。腹膜腔种植转移:女性患者胃癌可通过血行和种植两种途径向卵巢转移，形成卵巢转移性肿瘤（Krukenberg瘤）。第100页,共120页，星期六，2024年，5月淋巴转移1．是胃癌的主要转移途经；2．进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌（浸及黏膜下）也可有淋巴转移；3．胃的区域淋巴结有16组；4．依据它们距胃的距离，可分为4站；5．终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。第101页,共120页，星期六，2024年，5月临床表现早期胃癌无明显症状。进展期胃癌常有较为明确的上消化道症状。贲门处的胃癌：进行性吞咽困难。幽门处胃癌：幽门梗阻表现。肿瘤破坏血管：出血，黑便，呕血。常见症状：疼痛、上腹饱胀感。第102页,共120页，星期六，2024年，5月诊断第103页,共120页，星期六，2024年，5月X线上消化道造影检查无痛苦，易为病人所接受。常采用气钡双重造影。第104页,共120页，星期六，2024年，5月

纤维(电子)胃镜检查

直接观察病变的部位和范围。直接获取病变部分标本作病理检查。是早期胃癌的有效诊断方法，也是术前定性诊断的主要手段。第105页,共120页，星期六，2024年，5月超声诊断腹部超声用于①观察邻近脏器及淋巴结的转移情况；②区别肿块起源以鉴别胃平滑肌瘤或肉瘤。内镜超声在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，了解病变的深度及周围脏器和淋巴结的情况。第106页,共120页，星期六，2024年，5月螺旋CT、PET-CT：可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。第107页,共120页，星期六，2024年，5月治疗第108页,共120页，星期六，2024年，5月胃癌是一种全身性疾病，常伴浸润和转移。仅局部治疗不易根除。综合性治疗方案：在进行彻底性胃癌手术治疗的前提下，结合病人的全身情况及肿瘤的病理分型和临床分期，选择相应的化疗、放疗和免疫治疗等方法，提高治疗效果。胃癌的预后与