肺部真菌感染 (2).ppt

拟诊治疗经验性治疗效价比广谱有效安全效价比第31页,共44页，星期六，2024年，5月临床诊断治疗先发治疗系统性连续监测“Biw”抗原检测真菌培养CXR胸部CT第32页,共44页，星期六，2024年，5月确诊治疗靶向治疗药物抗菌谱药理学特点真菌种类耐受性第33页,共44页，星期六，2024年，5月抗真菌药物分类第34页,共44页，星期六，2024年，5月常见IPFI的抗真菌治疗支气管-肺念珠菌病侵袭性肺曲霉病肺隐球菌病肺毛霉病肺孢子菌肺炎第35页,共44页，星期六，2024年，5月支气管-肺念珠菌病菌种推荐药物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净光滑念珠菌两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净克柔念珠菌卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净第36页,共44页，星期六，2024年，5月侵袭性肺曲霉病首选伊曲康唑危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净必要时联合治疗第37页,共44页，星期六，2024年，5月肺隐球菌病推荐两性霉素B＋氟胞嘧啶或氟康唑治疗不伴脑膜炎的非艾滋病患者可选择伊曲康唑第38页,共44页，星期六，2024年，5月肺毛霉病两性霉素B＋氟胞嘧啶控制和治疗基础疾病：如糖尿病酸中毒、中性粒细胞减少对于肺部局限性病变者，可手术治疗第39页,共44页，星期六，2024年，5月肺孢子菌肺炎急性重症患者（呼吸空气时PaO2≤70mmHg）：SMZ-TMP＋糖皮质激素治疗泼尼松＋克林霉素＋伯氨喹（含基质）非急性轻中症患者（呼吸空气时PaO270mmHg）：SMZ-TMP氨苯砜+TMP克林霉素＋伯氨喹（含基质）第40页,共44页，星期六，2024年，5月第41页,共44页，星期六，2024年，5月宿主因素(至少符合1项)外周血中性粒细胞减少中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L，且持续10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。第42页,共44页，星期六，2024年，5月临床特征(1项主要或2项次要临床特征)主要特征：①侵袭性肺曲霉菌感染的胸部X线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；②肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。次要特征：①肺部感染的症状和体征；②影像学出现新的肺部浸润影；③持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效。第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月**白色念珠菌微量培养，光镜（4×10）下见到菌丝旁有厚膜孢子和酵母样细胞。**造血干细胞移植（HSCT）haemopoieticstemcelltransplant**内源性感染——从正常人口腔和上呼吸道寄生的真菌进入下呼吸道导致感染外源性感染——吸入带有真菌孢子的粉尘引起感染继发性感染——体内其他部位存在真菌感染，经过血行或淋巴系统播散至肺，或者邻近器官的真菌感染直接蔓延侵犯肺脏**原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见文献。**有宿主因素特别是HSCT者，防止曲霉孢子经呼吸道吸入是预防IPFI的重要环节无发病时应注意保护环境一旦有IPFI发病时应加强监测，评价和改进保护性环境，消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源。除非出现医院感染暴发流