肺 功 能 检 查 的临床应用.ppt

通气功能障碍分型第64页,共68页，星期六，2024年，5月病例1第65页,共68页，星期六，2024年，5月舒张试验第66页,共68页，星期六，2024年，5月病例2第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月相对禁忌证6前1周内接触过特异抗原7前1周内曾暴露于严重的大气污染下8无法停用影响气道反应性的药物等第32页,共68页，星期六，2024年，5月激发试验的并发症气道痉挛引起的症状咳嗽、胸闷、气促、喘鸣以通气功能下降为特征吸入支气管舒张剂可迅速缓解非气道痉挛的症状咳嗽、声嘶、咽痛、头痛、面红等不伴有通气功能的下降休息15-30min可自行缓解第33页,共68页，星期六，2024年，5月支气管舒张试验第34页,共68页，星期六，2024年，5月支气管舒张药物支气管舒张药物：β2激动剂、抗胆碱药、茶碱类给药途径：吸入（定量气雾剂吸入、持续雾化吸入、干粉吸入）、口服、静脉注射等第35页,共68页，星期六，2024年，5月定量气雾剂吸入方法第36页,共68页，星期六，2024年，5月雾化吸入第37页,共68页，星期六，2024年，5月支气管舒张试验１常用的药物为短效β2受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇２适用于FEV170%预计值，且无吸入β2受体激动剂的禁忌证３要求受试前停用支气管舒张剂、激素类药物24小时第38页,共68页，星期六，2024年，5月吸药后FEV1-吸药前FEV1FEV1改善率=×100%吸药前FEV1当FEV1改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml，判定为舒张试验阳性结果第39页,共68页，星期六，2024年，5月临床意义评定气道可逆性改变（哮喘诊断、慢阻肺诊断及严重程度分级）评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药第40页,共68页，星期六，2024年，5月内科应用早期检出肺、气道疾病诊断疾病的部位鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估药物和其他治疗方法疗效评估劳动强度及耐受力对危重病人的监护第41页,共68页，星期六，2024年，5月肺功能在外科领域的应用与评价了解患者肺功能状况评估手术风险及程度（麻醉、手术、术后恢复等麻醉方式和术式的选择术后并发症的预测及处理术前锻炼和术后康复的指导第42页,共68页，星期六，2024年，5月术前肺功能检查的适应证年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史第43页,共68页，星期六，2024年，5月影响术后肺功能的因素第44页,共68页，星期六，2024年，5月影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病第45页,共68页，星期六，2024年，5月影响术后肺功能的手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间第46页,共68页，星期六，2024年，5月影响术后肺功能的麻醉因素局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响第47页,共68页，星期六，2024年，5月椎管内麻醉对呼吸功能的影响蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强如发生全脊麻影响巨大。如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道第48页,共68页，星期六，2024年，5月全身麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气其它因素术前用药中的麻醉性镇痛药、安定