缺血性脑卒中早期治疗.ppt

区分两种类型来制定降压方案慎重降压型:(1)超过60岁，高血压病史5年以上。多年应用降压药能维持血压正常，或有过TIA、腔隙性梗死者。近来有明显头晕、记忆力下降。(2)收缩压140mmHg，舒张压80mmHg,或脉压常大于65mmHg。(3)现代脑影像技术依据：①经颅多谱勒超声(TCD)普遍血流速度减慢，搏动指数增大。②CT、MRI显示白质疏松或多发性腔隙灶。基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。降血压不能过低，必要时停用降压药。维持平均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。第31页,共43页，星期六，2024年，5月积极降压型:如果年龄60岁以下，高血压病史较短，血压常达160/95mmHg以上，CT、MRI显示没有白质疏松，有单个腔隙灶，或梯度回波T2加权MRI显示有微出血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死者，则应较积极控制血压，在重视预防脑出血同时预防腔隙性梗死。患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年龄增大，则要综合考虑随时调整降压方案。降压以不能妨碍心脑肾等重要器官的血流供应为原则：降压过程应定时监测重要器官的血流供应状况。第32页,共43页，星期六，2024年，5月缺血性白质疏松(脑病)第33页,共43页，星期六，2024年，5月缺血性白质脑病第34页,共43页，星期六，2024年，5月后循环缺血与

椎基动脉供血不足

中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志，2006,45:786-787.第35页,共43页，星期六，2024年，5月后循环缺血（posteriorcirculationischemia）有无国际专家共识?中国后循环缺血的专家共识称：“国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。”“后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。”。第36页,共43页，星期六，2024年，5月医学主题词表（MeSH，2007）权威的美国国立医学图书馆最新版的医学主题词表（MeSH，2007），主题词是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency），同义词是椎基底动脉缺血（VertebrobasilarIschemia），即后循环缺血。第37页,共43页，星期六，2024年，5月美国联机医学文献分析和检索系统美国联机医学文献分析和检索系统增强网(MedlinePlus),名称是椎基底循环疾病(Vertebrobasilarcirculatorydisorders)，同义词是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency）和后循环缺血（Posteriorcirculationischemia）。第38页,共43页，星期六，2024年，5月eMedicine号称世界医学图书馆的eMedicine中一篇2006年5月更新的主题文章说得更清楚：“椎基底动脉短暂性脑缺血发作（TIAs）也常称为椎基底动脉供血不足[vertebrobasilarinsufficiency(VBI)]第39页,共43页，星期六，2024年，5月ICD10与美国脑血管疾病分类Ⅲ国际疾病分类ICD10虽然没有VBI,而是用G45.TIA项下的G45.0Vertebrobasilararterysyndrome(椎基动脉综合征)代替。美国脑血管疾病分类Ⅲ代替的是椎基底动脉系统TIA（vertebrobasilarsystemTIAs）。第40页,共43页，星期六，2024年，5月后循环缺血的真实概念后循环缺血=VBI=后循环TIA综合征=椎基底动脉系统TIA，这样“后循环缺血”就只包括后循环TIA，而不包括脑梗死。从“后循环缺血”的另一组同义词：椎基底循环疾病=椎基底动脉疾病=椎基动脉综合征来看，它是“短暂或持久的后循环缺血性事件”的总称，它既包括后循环TIA和脑梗死，也包括其他持久的后循环缺血性事件。第41页,共43页，星期六，2024年，5月国际上并无后循环缺血的专家共识或指南如“后循环缺血”和VBI及后循环TIA是同义词，就无必要搞后循环缺血的专家共识，因为国际上对后循环TIA早有严格、统一的定义，对其发病机制和危险因素、临床表现和诊断、预防、治疗及预后都有基本共同的认识。如说它是“短暂或持久的后循环缺血性事件”的总称，就无法也不必要进行精确的定义。我想这是至今国际上并无后循环