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腹腔感染的诊治厦门大学附属第一医院ICU余剑华

病例简介4月26日外院因“G4P1孕39周并羊水过少”行剖宫产+子宫肌瘤剜除术。4月30日开始腹痛、腹泻。5月4日以“剖宫产+子宫肌瘤剜除术后”8天，腹痛并腹泻4天”为主诉入普外科患者女性，37岁。

普外科查体:体温:?38.1℃??脉搏:?110次/分?呼吸:?20次/分??血压:106/71mmHg全腹腹肌紧张，中下腹及右下腹压痛、反跳痛明显。血常规：WBC?65.83*109/L,NE%?92.20?%,HGB?158?g/L,PLT?683.00*109/L腹部CT平扫：1.结肠弥漫性病变，弥漫性腹膜炎，腹腔积液。2.子宫体积增大，占位待排。3.肝脏散在低密度灶。4.右侧胸腔少量积液。

入院诊断：1.急性弥漫性腹膜炎2.腹腔感染（盆腔积脓？）急诊手术探查：见腹腔中等量淡红色清亮液体约600ml，右半结肠管壁明显水肿，子宫如孕3月大，后壁与肠管粘连，子宫下段切口呈暗红色，双侧子宫角处见淡红色渗液溢出，考虑子宫切口感染可能，遂行“肠粘连松解+腹腔冲洗”，并于盆腔留置左右2条引流管。术后转入妇产科。

转入妇产科（5.4-5.10）5.4血常规：WBC?30.43.83*109/L,NE%?80.20?%,HGB?132.00?g/L,PLT?682.00*109/L5.4开始拜复乐抗感染5.6血常规：WBC?65.83*109/L,NE%?92.20?%,HGB?158.00?g/L,PLT?683.00*109/L。5.6换美平抗感染5.7拔除右侧腹腔引流管5.10患者突发寒战、发热，咳嗽胸闷查体：T：39.0℃，P153次/分，血氧饱和度93%

转入我科（5.10）查体：T?38.4℃，HR?136次/分，R?32次/分，BP?120/74mmHg，SPO2?92%，双下肺呼吸音低，腹膨隆，腹部切口敷料见淡黄色渗液，左侧腹腔引流管一条，引流液呈淡黄色，下腹压痛，双下肢浮肿血常规:?WBC?36.8*109/L,NE%?87.7%,HGB?138.0?g/L，PLT?580.00*109/L肝功：ALT5U/L,AST14U/L,TBIL3.8umol/l，TP29.9g/l，ALB17.4g/l；Lac：0.7mmol/l，CRP：74g/l，PCT：2.2pg/dl腹水常规：颜色淡黄透明，RIVALTA+,PRO61.5，有核细胞991*106/l

5-10肺部CT

5-10腹部CT

脓毒症诊断一.全身炎症反应综合症（SIRS)(符合两个以上）1.T38摄氏度或36摄氏度

2.P90次/分

3.R20次/分或过度通气,PaCO232mmHg

4.血WBC12*10~9/L或4*10~9/L（或未成熟粒细胞10%）二.脓毒症诊断SIRS+感染=脓毒症（sepsis）脓毒症+一个器官功能不全=严重脓毒症（severesepsis）脓毒症+两个器官功能不全=多器官功能障碍综合征（MODS）

入科诊断1.严重脓毒症复杂腹腔感染2.I型呼吸衰竭双侧胸腔积液3.低蛋白血症4.血流感染？5.子宫切口感染（伴脓肿形成？）6.剖宫产+子宫肌瘤剜除术后

腹腔感染概念与分类单纯性腹腔感染：感染没有突破腹腔脏器的包膜复杂性腹腔感染(Complicatedintra-abdominalinfections，cIAI)：感染超越受累器官进入腹腔，伴腹膜炎或脓肿形成原发性腹膜炎：腹腔无原发灶，致病菌通过血运、淋巴管、肠壁等侵入腹腔继发性腹膜炎：腹腔内脏器的炎症、穿孔、血运障碍或创伤所致的炎症第三型腹膜炎：腹膜炎经正规治疗（外科手术、抗菌药物治疗）72h后感染持续存在，或缓解后反复发作社区获得性腹腔感染：入院前或入院48h内获得医院获得性腹腔感染：入院48h后获得

治疗原则1.合适手术时机2.充分引流3.抗生素应用

Trendsinsusceptibilityofselectedgram-negativebacilliisolatedfromintra-abdominalinfectionsinNorthAmerica:

SMART2005–2010

Trendsinsuscep