老年人心律失常.ppt

SSS的心电图诊断标准符合下列心电图1项,即可确诊：①窦性心动过缓≤40次/min,持续≥1min。②Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞。③窦性停搏3.0s。④窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速,发作终止时窦性搏动恢复时间2s。具有下列心电图表现之一为可疑：①窦性心动过缓≤50次/min,但未达上述标准。②窦性心动过缓≤60次/min,在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应。③间歇或持续出现Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞,交界性逸搏心律。④显著窦性心律不齐,P-P间期多次超过2s。2008-10-18*第21页,共37页，星期六，2024年，5月SSS的动态心电图（DCG）诊断DCG如能记录到常规心电图的典型表现即可确诊；具有以下变化也应考虑：(1)24h总心搏数80000次;(2)24h平均心率55次/min;(3)最高心率90次/min,持续时间≥1min;(4)最低心率40次/min,夜间最低心率35次/min;(5)窦性停搏2.0s或频发窦房阻滞,3.0s时可确定诊断;(6)快—慢综合征;(7)双结病变。符合以上标准越多则诊断的准确性越高。**第22页,共37页，星期六，2024年，5月**【治疗】?1．治疗病因和诱因：?2．禁用可使心率减慢的药物，如β阻滞剂、胺碘酮、维拉帕米；?3．无症状者，不需特殊治疗；?4．试用阿托品、654-2、异丙肾上腺素、茶碱、中药注：阿托品或654-2对老年患者常有口干，腹胀，便秘，尿储留等副作用?5.安装人工心脏起搏器。注：ACC/AHA关于SSS患者置入永久性起搏器的指征为:证实症状性心动过缓伴频繁的窦性停搏＞3.0s是Ⅰ级适应症;自发症状性窦房结功能不全,经药物治疗心率仍40次/min,而没有证实症状与心动过缓有明确的关系为Ⅱa级适应症;清醒时严重心动过缓心率30/min但症状很轻,为Ⅱb级适应症。第23页,共37页，星期六，2024年，5月心房纤颤**第24页,共37页，星期六，2024年，5月心房颤动（atrialfibrillation，房颤）是临床上最常见的心律失常之一，Brauwald称其为当代心脏病的两大“流行病”之一。据统计，美国房颤患者超过200万，而中国的房颤患者在800万以上。房颤发病率随年龄增长而增加,50岁以下约1%,到80岁以上时可以增加到8.8%，在所有房颤患者中，70%的房颤患者年龄在65～85岁。伴随着人口老龄化等社会进步的表现，房颤的患病人数正迅速增加。此外，房颤也是脑卒中的独立危险因素，心房颤动患者脑卒中的年发生率平均为5%。1999～2001年，我国房颤住院患者回顾性分析显示其病因，依次为老年58.1%、高血压病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭33.1%、风心病23.9%、特发性7.4%、心肌病5.4%、糖尿病4.1%、病态窦房结综合征3.2%、其他3.1%，而过去常见的甲状腺功能亢进则仅占2.5%；阵发性房颤占33.7%，持续性房颤占16.7%，永久性房颤占49.5%。患者平均年龄为65.5岁。由上可见，老龄所占比例居首位，是房颤的独立危险因素。与衰老有关的心房纤维化、脂肪沉积等退行性改变，心房扩大、心房内压力增高、炎症、坏死、纤维化以及由于窦房结动脉的粥样硬化导致心房的缺血缺氧等引起心房的病理改变是引起房颤的病理基础。**第25页,共37页，星期六，2024年，5月房颤的危害1.失去心房辅助泵的作用,对心功能产生不利影响;2.导致心房内血栓形成,引起全身器官栓塞,尤其是脑栓塞;3.快速的心室反应,产生心悸不适反应和心动过速心肌病。**第26页,共37页，星期六，2024年，5月房颤类型1.阵发性房颤:房颤持续时间7d,多24h，可不用药物而终止，分迷走神经介导和交感神经介导，后者多发生于老年人，通常发生在运动、情绪激动、白天等情况下，心率多增快，常伴尿频、多尿症状，房颤发作时洋地黄类、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。2.持续性房颤：房颤持续时间7d，一般不能自行转复，经过治疗（药物转复或电转复）可使房颤转复为窦性心律。3.永久性房颤:复律失败或复律后24h内又复发的房颤。多伴有心房或其他心腔扩大，药物治疗中控制心室率+抗凝可行。**第27页,共37页，星期六，2024年，5月心房纤颤的综合治疗一、积极治疗心血管疾病本身,去除房颤的病因：二尖瓣