2022年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径.docVIP

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径（2022年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期住院患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD编码：BNS140）。

西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10编码：N18.900）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》2022年修订版。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版（徐钢主编，科学出版社，2020年）与《肾脏病学》（王海燕主编，第4版，人民卫生出版社，2021年）、《实用内科学》第16版（王吉耀、葛均波、邹和建主编，人民卫生出版社，2022年）。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：

脾肾气虚证

脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证

邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》2022年修订版与《肾脏病诊疗指南》第3版（徐钢主编，科学出版社，2020年）、《肾脏病学》（王海燕主编，第4版，人民卫生出版社，2021年）、《实用内科学》第16版（王吉耀、葛均波、邹和建主编，人民卫生出版社，2022年）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。

2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中西医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD编码：BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD－10编码：N18.902）的患者。

2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3期）、失代偿期（CKD3-4期）、衰竭期（CKD5期）、尿毒症期（CKD5期非透析）病人。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、葡萄糖）、凝血功能

（2）尿常规、便常规+潜血

（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱

（4）甲状腺旁腺激素

（5）血清铁蛋白，叶酸，维生素B12

（6）血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度

（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）

（8）胸部X线片

（9）心电图

（10）腹部超声

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核抗体，抗核糖体p蛋白抗体，抗组蛋白抗体，抗核小体抗体，抗着丝点抗体，抗Jo-1，抗SSB抗体，抗SSA抗体，抗sm抗体，抗U1-RNP抗体，抗dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗GBM、抗“O”抗体、C反应蛋白、类风湿因子等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）正虚诸证正虚诸证：脾肾气虚证：补脾益肾。脾肾阳虚证：温补脾肾。气阴两虚证：益气养阴。肝肾阴虚证：滋补肝肾。阴阳两虚证：阴阳双补。邪实诸证：

湿浊证：祛湿化浊。

湿热证：清热利湿。

水气证：行气利水。

血瘀证：活血化瘀。

浊毒证：泄浊蠲毒。

2．肠道给药疗法

3．其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。

4．西医治疗

(1)去除病因和原发病的治疗

1）糖尿病的治疗

2）避免使用肾毒性药物

3）药物剂量的调整

随着肾小球滤过率的下降，需要减少剂量的临床常用药物包括∶大多数抗生素、口服抗凝剂、加巴喷丁和普瑞巴林、胰岛素、化疗药和麻醉剂等。

(2)营养治疗

(3)并发症治疗

1）高血压的治疗严格控制血压是延缓慢性肾脏病进展、降低心血管事件及死亡风险的最重要措施。2012年KDI-GO指南建议，无论是糖尿病还是非糖尿病引起的CKD，当尿ACR30mg/g（或同等水平）时，血压应控制在≤140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；当尿ACR≥30mg/g时，血压需要控制在≤130/80mmHg。控制血压的非药物措施包括限钠饮食、降体重、适当锻炼等；降压药物包括ACEI、ARB、利尿剂、钙通道阻滞剂（calciumchannelblocker,CCB)、β受体阻滞剂、α受体阻滞