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血液透析中心应急预案图文版（二）
目录
11.透析器破膜的应急预案
12.透析中发生休克的应急预案
13.透析相关性低氧血症的应急预案
14.血液透析中肌肉痉挛的应急预案
15.透析中低血糖的应急预案
16.血液透析中癫痫的应急预案
17.无肝素透析凝血的应急预案
18.动静脉内瘘发生血栓的应急预案
19.透析中如厕的应急预案
20.血液透析中发热的应急预案
十一.透析器破膜的应急预案
（一）发生原因：
1.??透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。
2.??预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。
3.??治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。
4.??湿膜透析器运输、储存不当。
5.??复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。
6.??重复使用的透析器未经压力检测。
（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood???Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。
（三）防治措施：
1.??选择品质优良的透析器。
2.??规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极限。
3.??湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。
4.??复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。
（四）应急处理与流程示意图：
1.??机器发出Blood?Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。
2.??如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液
3.??如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。
4.??另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器
5.??停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。
6.??开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。
7.??做好记录，按抚患者，透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析原因。
（五）透析器破膜的应急流程示意图：
十二.透析中发生休克的应急预案
（一）发生原因：严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭。
（二）临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP800mmhg、心率增快hr=120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
复苏、开放静脉等。
（三）预防措施：
1.根据血容量的监测确定干体重，超滤总量
2.做好宣传工作,透析间体重增长
3.透析前根据个体服用或停用降压药物，透析后期限制进食量．
4.加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5.危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。
6.严格掌握透析适应症。
（四）应急处理与流程示意图：
1.低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
2.危重病人当SaO2
3.血压无法纠正，立即回血结束透析，通知相关科室、做好准备，评估、安全转运进一步诊治。
（五）透析中发生休克的应急流程示意图：
十三.透析相关性低氧血症的应急预案
（一）病因
1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。
2、肺内弥散障碍：①肺内白细胞滞留；②肺内微小血栓。
3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。
（二）临床表现
对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。
（三）防治措施
吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。
（四）透析相关性低氧血症的应急流程示意图：
十四.血液透析中肌肉痉挛的应急预案
（一）病因
超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；还有交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。
（二）临床表现
肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬极度疼痛、患者大汗、低血压等。
（三）防治措施
1.防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%，对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，
2.透当提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。?
3.透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。?
4.
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